刘宪
河南信阳第二人民医院妇产科，河南信阳 464000
[摘要] 目的 探讨分析宫腔镜和腹腔镜联合手术的方法在治疗不孕不育症中的临床应用。方法 随机抽取该院2013年8月—2014年8月诊断并治疗的不孕不育患者共120例患者临床资料，进行回顾性分析总结，按照随机数字表法分为对照组和实验组各60例，对照组：采用常规手段治疗；实验组：使用宫腔镜和腹腔镜联合手术的方法治疗，然后对比和观察两组患者的疗效和输卵管通畅率等指标数据。结果 实验组患者正常受孕、自然流产率分别为76.67%、1.67%，优于对照组58.33%、8.33%；试验组91%的患者输卵管畅通，高于对照组82.7%；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜和腹腔镜联合手术的方法用于不孕不育患者的疗效可靠，具有较高的临床应用价值。
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关键词 ] 宫腹腔镜；联合手术；不孕不育
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０006-02
[作者简介] 刘宪(1970.7-)，女，河南信阳人，本科，副主任医师，研究方向:妇产科方向。
临床上用于不孕不育的治疗多是常规疗法，虽然使用的药物有疗效，但是治愈的效果不是太好。不孕症患者中大多是女性的不孕，该病病因很多，下丘脑病变、垂体病变、卵巢轴病变、子宫异常、输卵管异常、阴道异常、受精异常、着床不良等等。长期以来，不孕不育症困扰着诸多“一心求子而不得”的家庭，是造成家庭矛盾、甚至社会不安定因素的诱因之一，给患者造成了较大的身心困扰。因此，探究一种行而有道的可行疗法势在必行。有研究表明，宫腔镜和腹腔镜联合手术过程中，腹腔镜可以检测和观察宫腔镜的手术操作，防治血管和相邻器官的误伤，避免实验的盲目进行和危险操作，可明显提高患者输卵管再通率。为了研究宫腔镜和腹腔镜联合手术的方法在不孕不育症治疗中的临床应用效果，该院随机选取2013年8月—2014年8月该院收治的不孕不育患者共120例患者的临床资料进行研究，使用宫腔镜和腹腔镜联合手术的方法治疗的患者60例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年8月—2014年8月该院进行治疗的120例不孕不育患者，年龄分布范围在21~40岁，平均年龄在（28.4±2.5）岁。将患者随机分为两组：对照组患者为60例，患者年龄在22~39岁，平均年龄（27.3±1.6）岁，原发性不孕患者有31例，继发性不孕患者有29例；实验组患者有60例，患者年龄在23~41岁，平均年龄（28.6±3.5）岁，原发性不孕患者有34例，继发性不孕患者有26例。实验组与对照组的妇科检查正常，排卵期有正常排卵，患者丈夫没有不孕的情况。
1.2 治疗方法
对照组：采用常规的诊疗手段治疗，进行普通的输卵管通液术；实验组：使用宫腔镜和腹腔镜联合手术治疗，患者手术前进行麻醉，呈膀胱截石位，使用腹腔镜检查病因，并进行治疗，比如多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、输卵管造口术等等。检查并治疗后使用宫腔镜进行检查，并进行输卵管通液术，对比观察两组患者的疗效和输卵管通畅等指标数据。
1.3 评价指标
对比观察两组患者的疗效和输卵管通畅等指标数据，并记录患者的临床表现[1]。
1.4 统计方法
所有数据都使用spss 17.0软件进行统计分析，计量资料用平均值±标准差(x±s)，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者分别使用不同的治疗方法的临床疗效对比
对照组和实验组不同治疗方法的比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
2.2 两组患者的输卵管对比
试验组91%的患者输卵管畅通，9%的患者输卵管不畅通。对照组82.7%的患者输卵管畅通，17.3%的患者输卵管不畅通。两组对比差异有统计学意义（χ2=8.463，P＜0．05）。
3 讨论
不孕症在我国的定义是指同居超过1年且性生活正常，而且没有采取避孕措施却未能受孕。两年以上未妊娠即为不孕症，不孕症作为一个临床上常见的病症，还是一个公众化的难题。在二十世纪八十年代中末期，WHO调查了多个国家，结果表明，在发达国家不到10%的人患不孕症，在发展中国家则高达百分之三十的人患不孕症[2]。在我国，不孕不育症疾病在妇女中发病率基本在15%左右。发达国家的不孕症低于发展中国家，这可能与发达国家的医疗技术水平先进有关，这可以使患者得到及时的诊断和治疗。不孕不育是常见的妇科类疾病，给病人和病人的家庭成员的心理和生理都造成了极大的痛苦。宫腔镜和腹腔镜联合手术能够直接对病人的盆腔脏器检查，从而判断疾病的直接病因[3]。不孕不育症的病因较复杂，治疗时间较长，患者需要支付的费用较高，术前手术患者需要检查详细的病因，系统分析，从而更好地进行实验。腹腔镜这项技术应用非常广泛，因为切口小，痛苦少，恢复快，粘连少等等，尤其是在女性的不孕不育症的治疗上，应用的越来越多，是一项必不可少的技术。宫腔镜则是可以清楚的观察宫腔情况，可以清楚地知道宫腔内的情况。盆腔的黏连、子宫内膜异位[4]、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等，这些疾病可以通过宫腔镜和腹腔镜联合手术进行诊断，直观的检查宫腔和盆腔，检查器官的异常，找到病变的部位，同时进行治疗[5]，患者的受孕几率大大增加。腹腔镜可以检测宫腔镜的操作，即使有穿孔或者损伤，腹腔镜也可以辅助进行止血、缝合[6]。
该研究对照组采用常规手段治疗，进行普通输卵管通液术；实验组使用宫腔镜和腹腔镜联合手术治疗，使用腹腔镜检查病因进行治疗，比如多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、输卵管造口术等等。检查并治疗后使用宫腔镜进行检查和输卵管通液术，对比观察两组患者的疗效和输卵管通畅率等指标数据。经过治疗,将两组患者疗效结果进行对比，结果表明：实验组患者正常受孕、自然流产率分别为76.67%、1.67%，优于对照组58.33%、8.33%；试验组91%的患者输卵管畅通，高于对照组82.7%；差异有统计学意义（P<0.05）。可见采用宫腔镜和腹腔镜联合手术进行不孕不育症的治疗具有比较好的疗效，并且患者输卵管畅通率比较高。孙蓓[7]在其2014年的硕士论文中从理论性和病理试验研究的角度证实了宫腹腔镜治疗不孕症的显著疗效；且杨雅梅[8]在其相关研究中指出宫腹腔镜联合手术患者输卵管再通率为90%，且无明显并发症状，这与该研究研究结果相符。证实了宫腔镜和腹腔镜联合手术手术在不孕不育中的应用前景。
宫腔镜和腹腔镜联合手术手术的优点主要体现在:有的病变子宫输卵管造影不能发现，但是宫腔镜和腹腔镜联合手术可以发现，进行输卵管通液后可以直接判断输卵管的通畅与否。以前的妇科内窥镜治疗不孕症，不仅花费时间长，而且会增加感染的风险，现如今的技术越来越发达，宫腔镜和腹腔镜联合手术的应用前景非常好，这也渐渐地成为宫腔病变和盆腔病变的诊断标准。该方法可以一次性的麻醉患者，同时进行宫腔病变和盆腔病变的治疗，治疗输卵管不畅导致的不孕症。微创、直观、安全，能够将诊疗相结合，这是它的优点。腹腔镜手术时采用CO2对腹腔进行膨胀[9-10]，这可以极大地减少出血，降低感染，减短手术的时间。宫腔镜在手术时要提供膨宫压力和灌注膨宫液，从而扩张宫腔和保证清亮的手术视野，但是过量的膨宫液会引起不良后果，在手术时应当注意。宫腔镜操作可能存在子宫穿孔的可能性，腹腔镜对操作进行检测可以减少并发症的产生，吸出宫腔镜操作时过多的进入腹腔的膨宫液。宫腔镜和腹腔镜联合手术在一次手术过程中可以同时解决患者的宫腔和盆腔病变，解决了以往的单独使用宫腔镜或者腹腔镜治疗的时候不能同时诊断和治疗宫腔和盆腔一同病变的问题。在宫腔镜下，输卵管通液术对输卵管的近端阻塞或者输卵管部分粘连能够起到治疗的作用，而腹腔镜手术可以对输卵管的远端阻塞和盆腔粘连起到治疗作用，两种手段联合可以相互补充，一同提高不孕不孕症的诊断的准确性和治疗的有效性。
综上所述，采用宫腔镜和腹腔镜联合手术治疗不孕不育患者比常规手段效果好，可以明显缓解症状，使患者症状明显得到改善。宫腔镜和腹腔镜联合手术用于不孕不育患者的疗效可靠，具有较高的临床应用价值，安全可靠，值得推广。
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参考文献]
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[6] 唐乾利.强精煎治疗少弱精子症的临床疗效及其抗氧化与调控能量代谢的机理研究[D].长沙：湖南中医药大学,2013.
[7] 孙蓓.宫腹腔镜在不孕症方面的临床应用[D].大连：大连医科大学,2014.
[8] 杨雅梅.宫腹腔镜联合检查和手术治疗不孕不育症的临床效果[J].当代医学，2014,20(26):30.
[9] 郑真真.宫腔镜和腹腔镜联合诊治457例女性不孕症的临床分析[D].苏州：苏州大学,2014.
[10] 杨晓丽.宫腹腔镜诊治输卵管阻塞性不孕症的临床研究[D].泰安：泰山医学院,2013.
（收稿日期：2015-05-12）
