张丽君
南阳医专第一附属医院妇产科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨孕期补充维生素C对于足月前孕妇发生胎膜早破的预防作用。 方法 选取2012年1月—2013年12月在该院进行产检的同孕龄（22~24周）600例孕妇随机分为2组，每组300人，一组每日服用维生素C 100mg（研究组），一组每日服用同剂量的安慰剂（对照组），并跟踪随访两组研究对象足月前胎膜早破发生率，进行数据分析。结果 服用维生素C组孕妇在足月前发生胎膜早破的几率1.0%，服用安慰剂组发生胎膜早破的几率为4.3%，差异有统计学意义。结论 孕期补充维生素C可以有效预防足月前孕妇的胎膜早破。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 维生素C；胎膜早破；预防作用
[中图分类号] R714.433 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０081-02
[作者简介] 张丽君（1985.8-），女，河南南阳人，硕士研究生，住院医师，研究方向：普通妇科。
胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指临产前发生的胎膜破裂，在孕37周前20周后发生胎膜早破的称为未足月胎膜早破，发生率在2.0%~3.5%[1]，未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membrane，PPROM）对孕妇及围产儿危害较大，可导致早产，羊水过少，胎盘早剥，脐带脱垂，胎儿窘迫,宫内感染等，近些年来，孕期维生素类营养物质的补充与否与胎膜早破的发生率之间的关系越来越受到人们的关注和认识，该研究主要选取2012年1月—2013年12月在该院产检并进行分娩的孕22~24周孕妇600例，对其临床资料进行具体分析，旨在探讨妊娠中期补充维生素C对足月前胎膜早破的预防作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院产检并准备在该院分娩的孕22-24周的单胎初产孕妇共600人，随机分为两组，研究组和对照组各300人，入选标准：（1）核对孕周，确定妊娠周数在22~24周，年龄23~41岁，排除前置胎盘、重度子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病等严重妊娠期合并症及并发症；（2）均为单胎初产，无不良妊娠史，此次妊娠胎儿状态良好，无畸形及胎儿宫内窘迫等；（3）既往未服用过维生素类营养物质；（4）两组孕妇营养状态中等，职业及收入位于中等水平，均无烟酒毒品等不良嗜好。经统计，研究组和对照组在上述四项一般资料的比较中差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
研究组孕妇入组后即开始服用维生素C100 mg/d，对照组孕妇入组后每天服用同等剂量的安慰剂，之后对所有孕妇进行随访观察直至临产：进行电话随访2次/周，了解有无出现胎膜早破的症状：如阴道是否流出无色液体，并使用阴道pH值试纸进行检测，如试纸检测由黄色变为蓝绿色，即pH值高于6.5，则流出的是羊水，证实是胎膜早破，统计两组研究对象在妊娠32周及37周之前胎膜早破的发生率，同时在随访过程中排除因其他原因引起的胎膜早破：如碰撞、劳累、同房、妇科炎症，胎位不正及宫颈内口松弛等。
1.3 统计方法
采用spss10.0统计软件对数据进行分析处理,计数资料用率表示，用χ2检验。
2 结果
研究组孕妇中共3人发生胎膜早破，1人在妊娠33周，2人在35周时发生胎膜早破，胎膜早破总发生率为1%；对照组中，共13人发生胎膜早破，发生胎膜早破的孕周数分别为：29周1人，31周2人，33周5人，34周1人，35周4人，胎膜早破总发生率为4.3%。研究组和对照组相比较差异有统计学意义（χ2=6.33，P＜0.05）。
3 讨论
胎膜早破是妊娠期的严重并发症，可引起宫内感染、败血症、早产、脐带脱垂、新生儿窒息等严重并发症，是造成早产的常见原因并与孕产妇的感染率和死亡率密切相关，对母婴结局影响巨大[2-3]。但其发病机制尚不清楚，因此缺乏可靠的预防措施。胎膜早破的原因很多，其中反应性氧自由基的产生被认为是造成胎膜早破的重要原因。而维生素C一直以来被公认为是一种重要的抗氧化剂，可以防止氧自由基对人体的伤害。研究表明维生素C等抗氧化剂可通过抑制胎膜组织中MMP-9的产生而对其产生保护作用，从而避免胎膜早破的发生[4]。该研究表明孕期补充维生素C的孕妇在未足月前胎膜早破的发生率（1%）远远小于对照组孕妇（4.3%）。一项研究显示胎膜早破孕妇血清中维生素C的含量少于同期就诊的胎膜未破裂的孕妇[5]，Osaikhuwuomwan JA等[6]研究也表明了此观点，此两项研究可以与该研究互相印证。另有研究表明孕期每日补充维生素C 100mg的孕妇血清中维生素C的浓度较口服安慰剂的孕妇明显升高，而胎膜早破的发生率则下降[7]。该研究还表明服用维生素C组的孕妇中在孕32周前无一人发生胎膜早破，而对照组则有3人发生，提示中孕期补充维生素C减少了孕32周之前胎膜早破的发生率，从而减少了有众多并发症的不成熟的早产儿的降生，提高了早产儿的存活率。研究表明适量补充维生素C不仅可以预防胎膜早破的发生[8]，还可以通过延长孕妇潜伏期而改善新生儿的预后[9]，Nayereh Ghomian等[10]通过对170名有过PPROM病史的孕14周孕妇进行分组研究，研究组每天给予100 mg维生素C，对照组给予安慰剂，最后研究表明中孕期补充维生素C可以有效减少有PPROM病史的孕妇再次患PPROM的几率，众多研究表明孕期缺乏维生素C是胎膜早破的危险因素，而妊娠期补充维生素C对胎膜早破的预防则具有重要的意义[11-12]，维生素C广泛存在于众多水果及蔬菜中，如猕猴桃、酸枣、沙棘、番茄、辣椒中，所以孕妇应该每日适量食用富含维生素C的水果及蔬菜，也可每日口服维生素C片剂，以有效降低胎膜早破的发生率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2009:137-138.
[2] 李玲，吴金芝，李萍，等.未足月胎膜早破潜伏期对母婴结局的影响[J].中山大学学报，2013，34（4）：590-595.
[3] Parry S, Strauss JF，et al.Premature rupture of the fetal membranes[J].N Engl J Med，1998，338:663–668.
[4] 李玲，崔金晖，陈新娟,等.不同抗氧化剂对胎膜组织MMP-9表达的影响[J].中国病理生理杂志，2014，30（5）：909-913.
[5] 杨迪.孕妇血清中维生素C的含量与足月前胎膜早破的的关系的探讨[J].中国医疗前沿，2013，8（23）：72.
[6] Osaikhuwuomwan JA, Okpere EE, Okonkwo CA,et al.Plasma vitamin C levels and risk of preterm prelabour rupture of membranes[J]. Arch Gynecol Obstet，2011，284(3):593-597.
[7] 刘新菊，代聪伟.孕期补充维生素C对胎膜早破的预防作用[J].中国妇幼保健，2009（24）：1901-1902.
[8] 杨怡珂，林建华，林其德，等.抗氧化剂对妊娠结局的影响[J].国际妇产科学杂志，2011，38（3）：:24-217.
[9] 刘新菊，代聪伟，杨圣俊，等.补充维生素C和维生素E对未足月胎膜早破潜伏期及妊娠结局的影响[J].河北医药，2010，32（23）：3331-3332.
[10] Nayereh Ghomian，Leili Hafizi,Zahra Takhti，et al.The Role of Vitamin C in Prevention of Preterm Premature Rupture of Membranes[J].Iran Red Crescent Med J，2013，15(2):113-116.
[11] Woods JR Jr, Plessinger MA, Miller RK. Vitamins C and E: missing links in preventing preterm premature rupture of membranes[J].Am J Obstet Gynecol，2001，185:5-10.
[12] Mehrangiz Zamani, Mohammad Taghi Goodarzi, Navaz Sadat Lavasani, et al. Effects of Ascorbic Acid on Serum Level of Unconjugated Estriol and Its Relationship with Preterm Premature Rupture of Membrane: A Double-Blind Randomized Controlled Clinical Trial[J].Iran J Med sci，2013，38(3): 227–232.
（收稿日期：2014-10-05）
