纤维桩在前牙残冠残根修复中的应用效果分析

  • 投稿杨文
  • 更新时间2015-09-16
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崔秀萍

昆山市第一人民医院口腔科,江苏昆山 215300

[摘要] 目的 探讨纤维桩在前牙残冠残根修复中的应用效果。方法 选取2013年4月—2014年6月间前牙残冠残根患者49例(共有患牙100颗),按随机数字表法将其分成实验组25例,对照组24例,分别应用纤维桩、金属桩修复,对比两组修复效果。结果 与对照组相比,实验组患者牙残冠残根的治疗效果更佳,随访结果显示,实验组未见牙柱松动、牙冠柱松动病例,修复成功率为98.0%,患者满意度为96.0%,高于对照组的84.0%、80.0%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 纤维桩不但能恢复前牙功能,且恢复效果美观,该疗法在前牙残冠残根修复中具有较高的应用价值,值得在各级医院推广。

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关键词 纤维桩;前牙残冠残根;修复效果

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)11(b)-0081-02

目前,人们对牙齿的认知有所提高,对前牙美观、咀嚼、舒适等各种功能的修复要求也越来越高,如何高质量的修复牙残根残冠是口腔医生探讨的重点课题之一。桩核材料一直以金属为主,金属桩核的使用时间越长,其缺陷也会逐渐暴露,如不透光、影响磁共振检查、牙齿染色等[1],此外,与牙本质相比,金属的弹性模量较大,可在牙体上产生较大的应力,长此以往,可造成根折,医学在不断进步,根管治疗技术及修复材料也在不断改进,这为前牙残根残冠的美观治疗提供了技术支撑。为探讨纤维桩在前牙残冠残根修复中的应用效果。该研究选取该院2013年9月—2014年2月期间25例患者(50颗患牙)前牙残根残冠应用玻璃纤维桩治疗,收到了满意的修复效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集前牙残根残冠患者49例(共有患牙100颗),将其分成实验组25例(共有患牙50颗),对照组例24(共有患牙50颗)。实验组:男女比例13:12,年龄25~56岁不等,平均(42.21±2.54)岁;对照组:男女比例12:12,年龄25~56岁不等,平均(42.51±2.65)岁。比较两组前牙残根残冠患者的基线资料,存在可比性(P>0.05)。

1.1.1 纳入标准 ①牙龈无松动,牙周组织无病变;②牙体颈缘部位的健康牙本质>2 mm;③顺利完成根管治疗,未主诉不适;④X线片显示压根长度、粗度足够,未见严重吸收或弯曲,根尖无阴影;⑤无扭转、深覆、对刃[2] 。

1.2 一般方法

1.2.1 材料准备 Bisco公司生产的DULINK树脂黏固水门汀,PD公司生产的玻璃纤维树脂桩套装以及Ivoclar Vivadent公司生产的硅橡胶印模材料、MultiCore核再建双固化树脂。

1.2.2 修复方法 ①实验组:根管治疗2周后,给予X线牙片检查,了解根管长度、方向、粗细,清除薄壁弱尖、暂封物,显露根管口,确定根管预备深度,进行根管预备,将玻璃纤维桩插入根管内试桩,确定合适长度,并做好标记,借助75%酒精消毒,后将其吸干,用纸捻吸干根管,再将双重固化粘结剂输送到根管内,后插入玻璃纤维,去除多余水门汀,固化40 s,应用树脂材料堆塑成型,后修整牙体预备,取硅橡胶印模并将其送至技工室,制作全瓷冠修复体,试戴,粘固。②对照组:应用直接法或间接制作金属桩核蜡型,送技工室包埋、铸造,调磨后粘固,其余操作步骤同实验组。

1.3 疗效评定

给予X线检查,了解牙周、根尖有无破坏阴影,有无桩折、根折,检查压冠牙根根桩有无松动、脱落,观察有无牙龈炎、牙龈出血,调查患者满意度。

1.4 统计方法

借助统计学spss11.0软件分析各项数据,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组前牙残根残冠患者修复成功率比较

对两组患者进行6~12个月的随访,评价随访时间(8.21±2.65)个月,无失访病例。实验组未见根折病例,色泽接近真牙,恢复美观,且咬合功能良好,49颗纤维桩修复,1例纤维桩脱落,修复成功率为98.0%;对照组牙龈变色5例,桩核脱落2例,根折1例,修复成功率为84.0%。比较两组修复成功率,差异有统计学意义(P<0.05)。为牙桩松动者重新修复,重修效果良好。见表1。

2.2 两组入选病例满意度统计

实验组22例患者对修复效果十分满意,2例患者对修复效果比较满意,1例患者对修复效果不满意,前牙残根残冠修复满意度为96.0%,高于对照组的82.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

目前,根管治疗技术日益普及,新型修复材料、桩冠修复技术有所发展,残根残冠的修复效果也越来越好。

金属桩核系统价格低廉、工艺简单、机械强度高,一直以来,根管螺纹钉+树脂塑核、铸造桩核等金属桩核系统在前牙残根、残冠修复中占据主导地位[3],牙本质的弹性模量为18 Gpa,不锈钢的弹性模量为100~200 Gpa,金属桩核系统铸造桩的弹性模量大于牙本质,与牙体组织差异大,容易引起压根折断;金属桩缺乏透光性,可导致牙龈染色不美观,使牙冠呈暗灰色;金属桩还会影响磁共振成像,扭曲图形,患者接受磁共振检查时必须拆除金属修复体[4]。

桩核材料的选择是影响桩冠成功与否的关键因素,纤维桩弹性模量接受牙本质(纤维桩的弹性模量为15~18 Gpa),生物相容性好,能有效分散、吸收牙合力,可避免应力过于集中,降低了根折发生率;纤维桩的透明性能较佳,可收获较佳的美学效果,赢得患者满意;纤维桩操作简便,可有效减少患者复诊次数;纤维桩耐腐蚀,不会影响磁共振检查成像[6]。

桩核材料具有良好的抗腐蚀性、生物相容性以及美学性能,被广泛应用于残根、残冠的治疗中,该研究结果显示,实验组患者49颗复体的固位良好,边缘密合性良好,牙龈状况良好,修复成功率为98.0%,显著高于对照组的84.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),近似于相关报道[7],提示纤维桩修复前牙残冠残根,快捷、稳固、美观,值得临床应用、推广。该研究实验组中,1颗纤维桩松动脱落,认为与粘结剂调拌、充填时机不当相关,粘结剂调拌、充填时机不当,可影响根管内牙本质-粘结剂-纤维桩之间的化学粘结力,最终影响修复效果;纤维桩的颜色自然,且具有半透明性,冠修复体的感光性能良好,借助烤瓷冠修复可收获美学效果,赢得患者满意[8]。该组实验组病例满意度为96.0%,显著高于对照组的82.%。

玻璃纤维桩具有较佳的美学性能及力学性能,生物相容性好,且弹性模量与牙本质近似,颇受口腔科医师青睐,目前,桩核技术是修复残根残冠的重要材料[9]。为保证修复效果,应严格按程序进行各项操作,合理选择纤维桩适应症病例(扭转牙、深覆牙合以及对刃牙合者不适合做纤维桩核全瓷冠修复),行根管治疗之后,应尽量保留剩余的牙体组织,综合考虑冠状长度、冠状形态、桩表面结构、冠桩抵抗力以及根管的治疗质量[10-11],完成口腔检查后,应给予X线牙片检查,确定残冠残根的具体情况,若患者残根断面位于银下较低位置,应先给予正畸牙牵引治疗,若患者压根短小、牙龈松动、有牙周病或根尖病,建议不保留残冠残根[12]。

纤维桩也有自身局限性,纤维桩直径较小,为获得较佳的固位效果,应保证根管长度适宜,在固位和力学分布上存在不足,因此,纤维桩修复前牙残根残冠的远期效果还需进一步观察。

综上所述,纤维桩不但能恢复前牙功能,且恢复效果美观,值得在各级医院应用、推广。

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参考文献

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[3] 黄静莲,丁卫华,孔建芳.纤维桩在前牙残冠残根修复中的应用观察[J].当代医学,2012,15(29):46-47.

[4] 车兆畅,付全威,丁洁,等.不同粘接剂在纤维桩修复上前牙残冠残根中的临床疗效比较[J].现代生物医学进展,2012,9(29):5689-5691.

[5] 漆梅,张爱玲,聂彬,等.玻璃纤维桩与金属铸造桩在残冠残根修复中应用的临床比较[J].中国美容医学,2011,7(10):1601-1603.

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[11] 付峰勃.纤维桩在前牙残冠中的应用[J].中国美容医学,2013,7(18):1884-1885.

[12] 杨素贞.玻璃纤维桩树脂核全瓷冠在前牙残冠、残根修复中的临床应用[J].河南大学学报:医学版,2013,14(3):226-228.

(收稿日期:2014-08-14)