半夏泻心汤治疗消化道肿瘤的机理浅析

  • 投稿雨人
  • 更新时间2016-08-05
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 摘要:半夏泻心汤出自《伤寒论》,以辛开苦降,调畅气机为根本。这一点恰恰契合了消化道肿瘤“中焦气机升降功能失调”的病机,且近年来其在消化道肿瘤的治疗方面越来越受到重视,无论是实验研究还是临床治疗均收获颇丰。 
  关键词:半夏泻心汤;升降理论;消化道肿瘤 
  中图分类号:R735文献标志码:B文章编号:1007-2349(201.6)04-0036-02 
  1半夏泻心汤溯源 
  半夏泻心汤出自《伤寒论》卷第四,辨太阳病脉证并治下。原文“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之也,宜半夏泻心汤。”《金匮要略》中也有该方相应论述:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”该方由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草组成,组方严谨精简,用药效专力宏。 
  本方原用于治疗伤寒误下所致的“心下痞”证,后世在临床实践中扩展了本方的治疗范围。全方配伍,辛开苦降甘润,泻不伤正,补不滞中,使脾胃调和,气机调畅,升降复其原职,清浊归还本位,最能体现仲景组方用药的圆机妙法,也最能展示辛开苦降法的精义所在。故研究本方现代临床应用的现状,对中医理论研究和指导临床有一定意义。 
  2关于气机升降理论分析消化道肿瘤的病机 
  中医认为,消化道肿瘤病位多属中焦。临床常见消化道肿瘤有食管癌、胃癌、胰腺癌、胆囊癌、肠癌、肝癌等,而这些表现究其根本的就是中焦气机升降功能失调所致。《圆运动的古中医学》一书中阐述:“人身之气,乃升降运动息息皆圆之体。”“人身中气如轴,四维如轮,轴运轮行,轮运轴灵。中医之法,运轴以行轮之法,运轮以复轴之法,轴轮并运之法而已。”中医理论认为:中焦乃脾胃所居,脾胃即为中轴,心、肝、肺、肾、胆则为轮,中轴运则轮行,轮运则轴灵。脾胃为气机升降之枢纽,其功能正常,则肝气升胆气降,肺气下肃,心肾相交,机体气机有条不紊;反之,其中一个环节出问题,则轴轮失调,无法正常运行。而中焦气机升降失调,则往往导致“痰、瘀、毒”等病理产物,它们结聚于中焦,从而促进消化道肿瘤的发生发展。 
  3从气机升降理论分析半夏泻心汤治疗消化道肿瘤的可行性 
  半夏泻心汤为少阳误下成痞所设,是辛开苦降、调和脾胃阴阳的代表方剂。从方药综合来看,半夏泻心汤药物可以分为两部分,一是芩、连、姜、夏,清热燥湿,振奋阳气,化痰浊;一是参、枣、草,补益脾胃中气。历代医家均认为,辛可升发行散,苦能降泄通利。本方既能清热和胃,调和脾胃,升降气机,开痞解闷,除烦消满,平呕止痛,又能体现胃以通为顺的治疗原则,还是调整机体功能和消除病因相结合的治疗措施。在肿瘤导致脾胃功能失常之时,往往都会表现出一种脾失健运、急需补气健脾的感觉,但实际上,却可能是升降失司,导致气滞不畅而引起之脾胃运行功能的失常,这时候仅仅运用健脾补气之药,非但不能减缓病机,反而会使气滞更甚,症状加重,这时候,一定不能忽略对气机的调理。 
  4半夏泻心汤治疗消化道肿瘤的临床与实验研究 
  依据中医对消化系统肿瘤病因、病机的理解,半夏泻心汤较多应用于消化道肿瘤。顾文静[1]通过观察加味半夏泻心汤联合化疗对胃癌术后患者生存质量的影响,得出结论:加味半夏泻心汤不仅可以帮助患者顺利完成化疗,甚至可以提高患者生存质量。俞勇等[2]将半夏泻心汤加味用于治疗39例胃癌术后化疗患者的消化道反应,给药与化疗同时进行,结果显示患者在食欲、恶心、呕吐等方面的疗效均优于单纯化疗组。赵国华等[3]对采用DPV联合化疗的食管癌病人服用本方,结果表明在化疗完成率、控制胃肠道反应、缓解骨髓抑制诸方面效果满意。半夏泻心汤不仅可以用于消化道肿瘤的治疗,还可用于预防。且半夏泻心汤预防胃肠肿瘤化疗致胃肠道反应疗效确切,安全可靠[4]。 
  幽门螺杆菌(HP)感染消化性溃疡与胃癌的发生有密切的关系。徐炜华等[5]用半夏泻心颗粒代替呋喃唑酮与雷贝拉唑和左氧氟沙星联合治疗38例HP感染的消化性溃疡患者,观察结果为HP 根除率为868%,改善临床症状的总有效率为895%,与西药三联法对照组相比无显著性差异,疗效确切,且不良反应轻于西药对照组。体现出半夏泻心汤的独特优势。此外慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生有一定的内在关系,被一致认为是胃癌前病变[6]。西药治疗复发率高,且副作用较多,而应用半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效肯定,临床多有相关报道。吴岩萍[7]用半夏泻心汤为基本方治疗43例慢性萎缩性胃炎患者,近期临床治愈21例,总有效率达93%。董恒等[8]用半夏泻心汤结合穴位注射治疗30例慢性萎缩性胃炎患者,治愈6例,总有效率为93.33%,疗效确切,且无明显不良反应。 
  现代药理研究表明,半夏泻心汤可使实验性慢性胃炎大鼠血清MDA含量下降,SOD活力升高,提示本方口服液能促进机体清除氧自由基,减轻或阻断组织的脂质过氧化反应,同时提高SOD活力,增强大鼠机体的抗氧化能力,减少自由基对胃黏膜上皮细胞的损伤作用和致癌致突变作用。实验还提示实验性慢性胃炎大鼠的TXB2、PGI2(前列环素)调节失衡,本方口服液能有效地降低其血浆TXB2含量,调整TXB2和62Keto2、PGF1α的动态平衡,迅速清除和缓冲对上皮屏障具有损伤作用的代谢产物,促进损伤黏膜和萎缩腺体的再生和修复[9]。这些均在一定程度上说明了本方治疗消化道肿瘤的可行性 。 
  5结语 
  肿瘤是一种失衡性疾病,具体到消化道肿瘤就表现在气机的升降失调,即升与降的失衡。半夏泻心汤恰恰是以中焦气机为根本,调节其升降功能,达到“以平为期”的状态。且近年来其在肿瘤方面的运用越来越受到重视,除针对癌前病变外,治疗肿瘤亦取得较好疗效,但资料太少,需要进一步研究。放、化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,而放、化疗药物严重的不良反应直接影响放、化疗的正常疗程及效果。本方在对放、化疗减毒增效方面的研究,取得了可喜的进步,临床应用亦收到良好的疗效。 
  参考文献: 
  [1]顾文静加味半夏泻心汤联合化疗对胃癌术后患者生存质量的影响[J]中医学报,201.5,05:626-628 
  [2]俞勇,张竝,蔡乾荣,等半夏泻心汤加味治疗胃癌术后化疗消化道反应疗效观察[J]浙江中医药大学学报,2006,04:401-402 
  [3]赵国华,张新,戴卫东半夏泻心汤在食管癌化疗中减毒作用的临床观察[J]中医研究,1.999,9(2):40 
  [4]何江进半夏泻心汤防治胃肠肿瘤化疗引起的胃肠道反应临床观察[J]中国中医急症,201.4,1.9(4):581-582 
  [5]徐炜华,彭元香,许慧玲半夏泻心汤颗粒联合西药治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡34 例[J]浙江中医杂志,2008,43(3):1.79 
  [6]陈明德,江静绮,袁红霞半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J]天津中医药,2007,03:257-259 
  [7]吴岩萍半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎43例分析[J]甘肃中医,1.999,03:1.1 
  [8]董恒,谈建新半夏泻心汤结合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎30例[J]实用中医内科杂志,2007,03:59-60 
  [9]吴发义,缪爱琴,顾武军半夏泻心口服液对实验性慢性胃炎大鼠血浆TXB2和 62 Keto2PGF1α的影响[J]南京中医药大学学报,1.998,1.4(4):220