南京医科大学第二附属医院主任医师教授 沈海源
赵老伯今年78岁，患膀胱炎多年，久治无显效。患病之初，服药尚有效果，但随着反复发作次数增多，药效逐渐减弱以致无效，尿常规检查却没查到致病菌，一时间赵老伯忧心忡忡。
其实，赵老伯膀胱炎反复发作的主要原因是病因诊断不清，未能进行针对性的治疗。老年男性的膀胱炎，几乎都是因小便时不能排尽膀胱尿、残余尿量逐渐增多造成。它们又分以下几种类型：
1．前列腺增生（肥大）并发膀胱炎
老年人前列腺增生后，压迫后尿道和膀胱颈（尿道内口）防碍排尿通畅，膀胱内残余尿感染引起膀胱炎。这种情况口服消炎药只能暂时减轻排尿不畅，不可能真正治愈，因而反复发作。时间稍久必产生耐药（抗药）性，丧失疗效。这类久治无显效的膀胱炎还会并发肾盂肾炎、尿路结石、膀胱憩室、前列腺炎，加重排尿不畅症状，加速损害肾功能。
可用下述方法确诊：肛门指诊前列腺，可观察到腺体明显增大、中间沟变浅、消失或很饱满，如已并发前列腺炎还会有压痛；B超检查显示前列腺显著增大、回声偏低，膀胱壁回声呈慢性炎症增强，并可发现膀胱内有较多残余尿（小便排不出的膀胱尿）和膀胱结石；经尿道口直接注药造影进行尿道和膀胱X光检查，可以清楚地显示增大的前列腺，为制定有效治疗方案提供依据。
确诊后，如果膀胱残余尿量尚未超过60毫升，可先采用下述方法治疗：
1．插保留导尿管1周，以1／1000呋喃西林水溶液50~ 100毫升冲膀胱，每天2次。
2．口服非那雄胺（保列治）5毫克，每天1次，再加服抗尿路感染药2~3周。如疗效明显则停服抗感染药物，非那雄胺需终生口服。
如上述治疗效果不明显，或是膀胱内残余尿量超过60毫升，可用膀胱镜电切除增生的前列腺，同时取尽直径不超l厘米的膀胱结石；较大不能直接取出的，先用激光粉碎后，再用生理盐水冲尽。术后选用敏感药物治疗2~3周就可治愈。
2．尿道外伤造成尿道狭窄并发膀胱炎
老年人如因行走不稳跌坐在较硬物体上，易造成会阴部尿道挫裂伤。较重的尿道损伤，当时会有明显的尿道流血、尿痛和小便困难，容易被患者和家属发现，及时到医院请泌尿外科医师诊治后，不会留下后遗症。较轻的尿道黏膜挫伤，症状轻微，老年人痛觉又较迟钝，多被忽略不就医，局部易发生感染，逐渐形成瘢痕组织、收缩狭窄，小便不能排尽膀胱尿并发膀胱炎。
有经验的泌尿外科专家仔细进行尿道触诊，可发现变硬狭窄的尿道；如触诊不能肯定，则应进行尿道注药造影X光片检查，便可立即确诊。确诊后，请泌尿外科医师进行定期尿道扩张术（直至尿道直径恢复正常，不再收缩为止），同时取小便中段尿进行致病菌培养和药物敏感试验，选用敏感药物治疗可治愈。
3．包茎造成尿道外口狭窄和不全梗阻
很多人没有早期切除包皮、经常清除包皮垢的习惯，容易造成尿道口慢性炎症狭窄，影响排尿通畅并发慢性膀胱炎。诊治医生行包皮口和尿道口肉眼检查就可发现。确诊后，尽早进行包皮环切术，同时进行一次全尿道扩张术，以后再根据情况定期进行尿道扩张术2~3次和抗感染治疗就可治愈；如原来包皮过长，因发炎已作包皮环切、尿道口缩小不明显，确定有无尿道口以上尿道狭窄梗阻，仍需进行尿道口注药造影X光片检查。若有狭窄，亦应进行尿道扩张术治疗，同时口服抗感染药就能治愈。
4．结核性尿道狭窄、梗阻并发的膀胱炎
患者有肺结核病史；X光片胸部摄片检查，肺部有钙化灶或慢性结核病灶；用手触诊尿道和双侧输精管，可发现串珠状变硬的结节；尿道直接注药造影X光片检查，可清楚显示尿道狭窄部位及程度。这类膀胱炎大多数由结核杆菌引起，也可能是结核菌与一般致病菌混合感染，经显微镜检查和试验，就可肯定泌尿系统有无活动性结核病和一般致病菌种类。肯定结核病变后，要进行抗结核药物治疗2年，同时定期进行尿道扩张术才可治愈。
老年人膀胱炎发病率很高，原因也很多，简单的尿常规检查，可查到致病微生物的几率极低，以至不能正确选用有针对性的敏感药物，这也是赵老伯膀胱炎久治无显效的原因之一。因此，这类患者必须请经验丰富的泌尿外科专家查清引起膀胱炎的病因、是何种致病菌引起、对何药物敏感，才有希望永久治愈。
（编辑／戎毅）
