王丽春 易静
摘要目的：探讨医疗失效模式与效应分析在门诊输液安全管理中的应用效果。方法：将我院门诊输液安全管理中未实施医疗失效模式与效应分析前的4个月作为对照组，将实施医疗失效模式与效应分析后的4个月作为观察组，比较实施前后不良事件的发生率和患者对护理服务满意度。结果：两组在不良事件的发生率以及患者对护理服务满意度方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对门诊输液安全管理实施医疗失效模式与效应分析，可降低不良事件的发生，提高患者对护理服务满意度，值得临床推广。
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关键词 ：输液安全管理；医疗失效模式与效应分析；护理；安全
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.061
门诊输液室作为门诊治疗的关键环节，由于患者病情种类繁杂，治疗时间相对集中，流程环节较多，操作具有重复性，易导致护理人员出现用药错误、混淆患者等不良事件的发生，甚至引发医疗纠纷［1-2］。医疗失效模式与效应分析（HFMEA）是一种前瞻性的风险评估方法，它通过对护理管理潜在护理隐患的量化分析，寻找高危风险因子，提出改善措施，使护理质量得到质的提升［3］，从而保证护理人员少做无用功，一次性把事情做到最好，提升护理人员的工作效率。为提升门诊输液的安全系数，防范未来可能出现的护理差错，我院将医疗失效模式与效应分析应用于门诊输液安全管理中，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年9月~2013年4月我院收治的510例患者为研究对象，男310例，女200例。年龄13~74岁，中位年龄为33.1岁。其中将2012年9~12月实施HFMEA模式前收治的205例患者作为对照组，将2013年1~4月未实施HFMEA模式后收治的205例患者作为观察组。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组回顾性分析总结2012年9~12月的病历资料，了解不良事件的发生以及患者对护理服务满意度情况。观察组根据医疗失效模式与效应分析操作流程对门诊输液流程进行分析管理。具体操作流程如下：
1.2.1成立HFMEA项目团队组织成立由主管院长、药剂科主任、护理部主任、护士长、专科护士等人员组成HFMEA项目团队并进行HFMEA的项目培训，帮助项目成员理解HFMEA的操作流程并运用其对静脉输液流程进行风险项目分析。
1.2.2绘制输液流程图组织召开项目成员会议，列出静脉输液的流程及执行步骤，经讨论，项目成员将静脉输液流程定义为领药、配药、输液、拔针4个关键环节、12个执行步骤，具体内容见表1。
1.2.3进行差错分析，列出失效模式项目组成员结合我院情况，运用头脑风暴法对以往护理差错事件进行分析，找到静脉输液流程中潜在的失效模式和引发原因，预估可能造成的失效影响。通过项目组讨论分析，最终得出影响静脉输液的失效模式及原因，具体内容见表2。
1.2.4制定改进措施通过分析静脉输液流程中潜在失效模式及其原因，项目组提出以下改进措施：（1）人力资源管理。定期组织护理人员进行培训，培训内容包括输液流程、穿刺技术、配药操作注意事项、药物用法、应急事件处理方式等，培训的方式为讲座、讨论、技能操作、角色扮演等，以此提高护理人员的操作技能和药物相关知识，避免出现用药错误、穿刺失败等不良事件，同时护理人员要加强巡视，及时掌握患者输液情况。（2）加强备用药品管理。用同一颜色对相同药品进行标识，如用黄色标识葡萄糖，蓝色标识生理盐水等，根据颜色对药品实行分区管理。根据药品的适用对象对药品进行分区放置，即成人用药和儿童用药分开放置。另外，有特殊要求的药品可以通过画红线或挂红色警示牌加以提醒，避免出现用错药或药品剂量差错等错误。（3）加强药品发放过程的管理。药剂科开出药品给患者后，放入透明袋中，并将患者及其使用药品的信息生成二维码贴于透明袋上，患者把药品交到输液科护理人员手中，护理人员通过一定的设备扫描二维码，对患者及其用药信息进行核对，避免药品转交过程中出现差错。
1.3观察指标比较两组患者不良事件的发生以及患者对护理工作的满意情况。患者来输液科报到时发放我院自制的满意度调查表，让患者或其家属在输液过程中填写，以此了解其对护理工作满意情况，满意程度调查表分为非常满意、满意、基本满意和不满意四个维度。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计软件，计数资料采用两独立样本χ2检验，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组不良事件的发生情况比较（表3）
2.2两组患者对护理工作的满意情况比较（表4）
3讨论
本研究应用医疗失效模式与效应分析对门诊输液流程中潜在的风险因子进行评估，对相关人员进行培训，找出了输液流程中的薄弱环节并加以改进，通过事先预防的方式，不良事件的发生率明显降低，如表3所示，观察组不良事件的发生明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。另外，表4显示，观察组患者对护理质量的满意程度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），可见，HFMEA的应用可提升患者对护理服务满意度。
HFMEA风险评估模式是从已发生的不良事件中分析原因、寻找措施，它的目的是防患于未然，强调在不良事件发生前积极预防［4-5］。通过HFMEA对门诊输液流程中潜在的失效模式进行分析，找出失效原因，最后根据失效原因制定改进措施，对高风险因子加以干预，如通过设置标识警示牌和添加二维码的方式，加强备用药品管理和药品转接过程的管理，警示牌可以对护理人员的感官加以刺激，进而提升护理人员的警觉性。二维码里记录了患者及其用药信息，护理人员通过扫描二维码即可快速获取清晰、工整的患者及其用药信息，避免了由于字迹不清或潦草而无法核对的情况，避免了不良事件的发生，提高了护理人员的工作效率。
综上所述，将医疗失效模式与效应分析应用于医疗输液安全管理中，不仅可以降低不良事件的发生，提升护理质量，而且可以提高患者对护理服务满意度，值得临床推广。
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参考文献
［1］熊勇.失效模式与效应分析在儿科门诊输液风险管理中的应用［J］.中国护理管理,2012,12(12):52-55.
［2］蒋红.医疗失效模式与效应分析在医院口服给药安全管理中的应用［J］.中华护理杂志,2010,45(5):394-396.
［3］石荣光,李冬梅,王琳,等.医疗失效模式与效应分析在深静脉置管的护理风险管理中的应用［J］.中国煤炭工业医学杂志,2013,16(6):997-999.
［4］蒋谷芬,彭丽丽.应用医疗失效模式与效应分析预防住院老年患者跌倒［J］.中华护理杂志,2011,46(3):273-274.
［5］余婷.失效模式与效应分析在门诊患者执行输液流程改造中的应用［J］.现代临床护理,2010,9(11):60-63.
（收稿日期：2014-01-08）
（本文编辑肖向莉）
