鄂 眉
妇女儿童医院，辽宁丹东 118000
[摘要]目的 分析过期妊娠胎儿的分娩方式及妊娠终止时机差异性对预后的影响。方法 回顾性分析某院2012年5月—2014年11月收治的100例过期妊娠产妇（研究组）及同期80例延期产妇（对照组）临床资料，探究不同分娩方式及妊娠终止时机对胎儿预后的影响。结果 研究组顺产胎儿中新生儿窒息8例（25%）、胎儿窘迫15例（46.9%），与剖宫产新生儿窒息3例（4.4%）、胎儿窘迫12例（17.6%）相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组胎儿窘迫27例（27%）、新生儿窒息11例（11%）、产后出血11例（11%）、产程延长25例（25%），对照组分别为12例（15%）、2例（2.5%）、4例（5%）、3例（3.8%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 过期妊娠产妇采取剖宫产能够有效降低胎儿窘迫、新生儿窒息发生率，提高胎儿预后，而延期妊娠产妇应加强临床产检、适时终止妊娠，以避免形成过期妊娠，影响胎儿预后。
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关键词 过期妊娠；顺产；剖宫产；延期妊娠；预后
[中图分类号]R59[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0018-02
Analysis of the Effect of Different Mode of Delivery and Pregnancy Termination Timing for Prolonged Pregnancy on the Fetal Outcome
E Mei
Women and Children’s Hospital， Dandong， Liaoning Province， 118000， China
[Abstract] Objective To analyze the effect of different mode of delivery and pregnancy termination timing for prolonged pregnancy on the fetal outcome. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 100 puerperants with prolonged pregnancy（study group） and 80 puerperants with delayed pregnancy（control group） admitted in our hospital from May 2012 to November 2014. And the effect of different mode of delivery and pregnancy termination timing on the prognosis of fetal outcome was investigated. Results In the study group， of the fetuses delivered naturally， there were 8 cases with neonatal asphyxia（25%）， 15 cases with fetal distress（46.9%）； of the fetuses delivered by cesarean section， there were 3 cases with neonatal asphyxia（4.4%）， 12 cases with fetal distress（17.6%）， the differences in neonatal asphyxia and fetal distress between the fetuses delivered naturally and those delivered by cesarean section in the study group were statistically significant（P<0.05）. In the study group， there were 27 cases with fetal distress（27%）， 11 cases with neonatal asphyxia（11%）， 11 cases with postpartum hemorrhage （11%）， 25 cases with prolonged labor（25%）， in the control group， there were 12 cases with fetal distress（15%）， 2 cases with neonatal asphyxia（2.5%）， 4 cases with postpartum hemorrhage（5%）， 3 cases with prolonged labor（3.8%）， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For puerperants with prolonged pregnancy， cesarean section can effectively reduce the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia and improve the prognosis of the fetus. For puerperants with delayed pregnancy， strengthened clinical antenatal care and timely termination of pregnancy can avoid the formation of prolonged pregnancy which in turn affects the fetal outcome.
[Key words] Prolonged pregnancy； Normal childbirth； Cesarean section； Delayed pregnancy； Prognosis
[作者简介]鄂眉（1980.11-），女，蒙古族，辽宁丹东人，本科，主治医师，研究方向：妇产科学。
过期妊娠在临床中主要是指孕周达到或超过42周龄仍未分娩的妊娠形式，其发生率约占妊娠产妇总数的12%左右[1-2]。经临床研究证实，过期妊娠孕妇随着妊娠时间的延长，胎儿死亡率随之升高。当妊娠周数达到43周龄时，胎儿死亡率约为正常的3倍，达到44周龄时，则死亡率飙升至5倍[3]。如何降低过期妊娠发生率、提高胎儿预后成为医学界研究的重要内容。为分析过期妊娠胎儿的分娩方式及妊娠终止时机差异性对预后的影响，现分析2012年5月—2014年11月间该院收治的100例过期妊娠产妇及同期80例延期产妇的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取某院收治的100例过期妊娠产妇及同期80例延期产妇的临床资料进行分析，报道如下。收治的100例过期妊娠产妇（研究组）及同期80例延期产妇（对照组）为研究对象，研究组中顺产32例，剖宫产68例，年龄21~32岁，平均年龄（26.5±2.5）岁。对照组患者年龄22~35岁，平均年龄（28.5±2.0）岁。纳入标准：①经临床病理学诊断证实为过期妊娠及延期妊娠者；②临床依从性好者；③无羊水污染者。
1.2 方法
采取回顾性分析法分析过期妊娠孕妇临床资料，重点搜集顺产、剖宫产下的胎儿及预后情况。过期妊娠孕妇终止妊娠的临床指征为：宫颈条件成熟、胎儿生长首先或者胎儿体重过重、影响胎儿及孕妇生命安全、胎动12 h次数＜10次、胎心监护无正常反应、合并有重度子痫前期或子痫[4]。胎儿窘迫判断依据：①24 h鸟E3数值急剧减少，幅度超过35%；②胎心监护发现胎心率>150次/min或者胎心律加速不明显，极限变异率超过2.5次/min。新生儿窒息：阿普加（阿氏评分，Apgar）评分≤7分[5-6]。
1.3 观察指标
观察不同分娩方式下的新生儿窒息、胎儿窘迫发生率并对比两组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、产程延长发生率。
1.4 统计方法
该次研究当中的所有数据均采用spss 17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以c2检验。
2 结果
2.1 研究组不同分娩方式胎儿预后比对结果
研究组顺产32例，年龄21~31岁；剖宫产68例，年龄21~32岁，不同分娩方式孕妇基线资料差异无统计学意义（P>0.05），其胎儿预后比对结果见表1。
2.2 两组孕妇终止妊娠时机不同下胎儿预后及分娩结局比对情况
两组孕妇在不同妊娠时机终止妊娠，研究组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、产程延长发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
针对过期妊娠的研究，李玲[6]（2010）指出，过期妊娠产妇由于自身羊水减少、脐血氧含量降低，胎儿子宫内窘迫率22.86%、新生儿窒息率33.57%，远高于正常分娩孕妇的6.64%、7.26%。因而主张过期妊娠孕妇应及时终止妊娠以提高胎儿预后。该次研究中，过期妊娠孕妇胎儿窘迫率27%、新生儿窒息率11%，与既有研究成果差异性较大，分析其原因可能与两次研究间隔较长及终止时机选择的差异有关。进一步分析发现，采取剖宫产分娩方式的胎儿预后情况要优于顺产胎儿，胎儿窘迫发生率仅为17.6%、新生儿窒息为4.4%，而同期顺产胎儿则为46.9%和28%。同时，在延期妊娠时果断终止妊娠的孕妇分娩后分娩结局好于延期妊娠孕妇，其产后出血发生率为5%、产程延长3.8%，而同期的过期妊娠孕妇分别为11%、25%，胎儿预后更为理想。因此，该次研究通过回顾性分析过期妊娠孕妇与延期妊娠孕妇临床资料后指出，当孕妇孕周超过36周时，应该严格按照妇产科医护人员叮嘱，每周按时到医院进行体检，并且密切关注胎儿成长情况。当妊娠孕妇周数达到或超过40周时，则应果断住院观察，利用先进的诊疗设备观察胎儿胎心、胎动并指导产妇正确观察方法以便于妊娠孕妇及时发现问题继而通知医护人员采取针对性治疗措施，降低其所面临的分娩风险系数[7-8]。
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参考文献
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[3]伍秀芳，吴丽云.过期妊娠新生儿预后192例临床分析[J].中国医药指南，2014（16）：160-161.
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[5]王义，甄学慧，杨东梅，等.产时胎儿监测在过期妊娠中的临床价值[J].中国妇幼保健，2013（10）：1591-1593.
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[8]王红梅.延期妊娠引产母儿结局分析[J].中国妇幼保健，2012（31）：4871-4872.
（收稿日期：2014-12-19）
