妊娠合并子宫肌瘤患者对妊娠与分娩结局的影响

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  • 更新时间2015-09-16
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张海燕

辉县市第四人民医院妇产科,河南辉县 453600

[摘要] 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤对患者妊娠及分娩结局的影响。方法 选取本院2013年1月—2014年1月收治的30例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象,另选取同期在本院分娩的正常孕妇32例为对照组,对比分析两组孕妇分娩情况、妊娠并发症、胎儿出生情况等方面的差异。结果 对照组并发症率为15.63%、剖宫产率为50.00%显著低于观察组的43.33%,76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿Apgar评分为(9.32±1.23)分优于对照组(7.92±1.13)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠合并子宫肌瘤对孕妇分娩结局产生一定的影响,可增加患者妊娠并发症发生率,容易引起胎儿结局不良,临床上应加强对该类孕妇围产期检查,以降低患者不良妊娠发生情况。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 妊娠;子宫肌瘤;妊娠分娩结局

[中图分类号] R714.2   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)03(b)-0176-02

子宫肌瘤是育龄妇女常见的良性肿瘤疾病,患者只要及时治疗均可获得较理想的治疗效果。然而对于妊娠期合并子宫肌瘤患者由于受肿瘤的影响,因此增加孕妇并发症发生率,影响母婴分娩结局安全[1]。为此,本研究将对本院2011年1月—2013年1月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者妊娠结局进行分析,旨在引起临床医务工作者的重视,从而能更全面地对该类孕妇孕期保健进行指导,降低母婴不良分娩结局,确保母婴分娩结局安全。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月—2014年1月收治的30例子宫肌瘤妊娠患者为研究对象,其中初产妇22例,经产妇8例,产妇年龄为22~43岁,平均年龄为(32.6±4.2)岁,孕次为1~5次,平均孕次为(1.8±0.4)次,产次为1~3次,平均产次为(0.8±0.2)次,孕周为31~41周,平均孕周为(36.5±4.2)周。选取同期在本院分娩的正常孕妇32例为对照组,初产妇20例,经产妇12例,产妇年龄为21~42岁,平均年龄为(33.2±4.1)岁,孕次为1~4次,平均孕次为(1.7±0.3)次,产次为1~3次,平均产次为(0.8±0.1)次,孕周为30~41周,平均孕周为(35.5±3.8)周,排除恶性肿瘤、心肝肾功能不全、血液系统障碍、全身性疾病感染患者。两组孕妇年龄、孕周、产次、病情、无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察两组产妇并发症、剖宫产、胎儿出生状况等方面的差异。阿氏评分,其中0~3分为重度窒息,4~7分为轻度窒息,≥8分为正常新生儿。

1.3 统计学分析

采用spss 17.0进行统计学分析,计量资料采用(x±s)表示,组间计量资料采用t检验,计数资料采用率表示,多组间比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组妊娠结局分析

对照组并发症率为15.63%、剖宫产率为50.00%显著低于观察组的43.33%,76.67%,差异有统计学意义(P<0.05),而两组产妇死亡率无差异(P>0.05),具体结果见表1。

2.2两组新生儿Apgar评分分析

观察组新生儿Apgar评分为(9.32±1.23)分优于对照组(7.92±1.13)分,差异有统计学意义(P<0.05),具体结果见表2。

3讨论

近年随着社会经济的发展,人们的生育观念也随之发生辨病,因此使得近年晚婚、晚育的发生率显著增加,从而增加了妊娠合并子宫肌瘤的发生风险。子宫肌瘤又称子宫纤维瘤及纤维肌瘤,是女性常见的生殖道良性肿瘤[2]。子宫肌瘤的发生主要与子宫平滑肌细胞增生有关,此外,少量纤维结缔组织可作为支撑性组织而存在。子宫肌瘤对妊娠期的影响因肿瘤所在的位置及大小而存在差异[3]。对于浆膜下肌瘤、小肌瘤及近浆膜肌瘤对妊娠的影响较小,不会对妊娠结局造成影响[4]。但对于宫腔内突出肌壁肌瘤及多发性肌瘤则可妨碍患者受孕,从而引起妇女不孕或自然流产。

在妊娠早期,由于在妊娠激素的影响下,子宫肌瘤的生长速度可加快,瘤体的生长会与胎儿生长竞夺营养,从而影响胎儿生长发育。当子宫肌瘤体积不断增大,可引起血管破裂,从而导致孕妇出现弥散性组织性出血,从而导致产妇出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状[5]。此外,子宫肌瘤的过度生长可导致子宫内膜受压变薄,导致宫腔变化明显,从而影响胎儿血供。当胎盘附着在子宫壁较薄的位置时则可能导致前置胎盘的发生,因此妊娠合并子宫肌瘤患者可对孕产妇分娩结局产生较大的影响。妊娠合并子宫肌瘤患者由于胎位异常的发生率较高,因此产妇难产发生率也随之增加,胎儿宫内缺氧的发生率也随之增加[6]。此外子宫肌瘤还可影响产妇子宫受缩,尤其是影响子宫体部肌瘤可导致子宫收缩力下降,从而导致胎盘剥离困难或容易导致胎盘粘连的发生,增加产妇产后大出血的风险。

本研究发现对照组并发症率为15.63%、剖宫产率为50.00%显著低于观察组的43.33%,76.67%,差异有统计学意义(P<0.05),从而表明妊娠合并子宫肌瘤是产妇分娩的高危因素,容易增加产妇并发症的发生率,引起不良妊娠结局的发生。本研究中妊娠合并子宫肌瘤并发症主要表现为产后出血、胎盘早剥、先兆流产,产后出血的发生与产妇子宫收缩乏力,使得胎盘剥离困难有关,在子宫肌瘤的压迫下可使得子宫收缩敏感性下降,从而增加产妇子宫剥离困难的发生风险。胎盘早剥的发生与产妇子宫内膜受压变薄,子宫着床不稳定有关,在子宫肌瘤压迫下,子宫可发生变形,子宫内膜会变薄,从而影响胎儿的着床,使得胎盘容易剥离。先兆流产的发生与胎盘早剥离有关,先兆流产可增加胎儿围产期死亡风险。此外,子宫肌瘤除了对产妇造成影响外,还会对胎儿产生影响。尽管本研究中两组患者新生儿均没出现死亡,但对照组新生儿Apgar评分为(9.3±1.2)分现在低于观察组(7.9±1.1)分,差异有统计学意义,从而表明妊娠合并子宫肌瘤可增加胎儿宫内窒息的发生率,从而影响胎儿健康。介于妊娠合并子宫肌瘤对孕妇及胎儿生命安全产生较大的影响,因此临床上应对该类产妇做好孕期保健工作,尽量做到尽早发现,尽早治疗,同时应根据产妇子宫肌瘤所在位置及大小给予产妇对症治疗。临床实践表明,大多数产妇及时进行保守治疗能有效保胎抑制宫缩,经保守治疗后,患者症状可得到有效的缓解,并能继续妊娠,确保胎儿发育完善。

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参考文献]

[1] 周晓华.子宫肌瘤对农村妇女妊娠及分娩期间各种合并症发生影响观察[J].中国民康医学,2013,2(4):236-234.

[2] 邵艳华.妊娠合并子宫肌瘤130例临床分析[J].中国民族民间医药,2010,23(2):162-163.

[3] 廖以眉,郑道英,陈佳华,等.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].临床和实验医学杂志,2011,10(2):369-370.

[4] 郑丽璇,徐彩生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,12(4):112-113.

[5] 王君.妊娠合并子宫肌瘤的诊治[J].中国民康医学,2011,8(2):498-499.

[6] 卞文伟.妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].北方药学,2011,12(6):362-363.

(收稿日期:2013-10-15)