颅脑外伤脑疝开颅去骨减压术后合并脑梗死治疗分析

  • 投稿玛丽
  • 更新时间2016-07-07
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 【摘要】 目的 分析颅脑外伤脑疝开颅去骨减压术后合并脑梗死治疗的临床情况。方法 31例颅脑外伤脑疝行开颅去骨减压术后合并脑梗死患者, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组31例患者, 日常生活能力评定(ADL)Ⅰ级患者17例, Ⅱ级患者6例, Ⅲ级患者4例, Ⅳ级患者4例。结论 颅脑外伤术后脑梗死发生后应正确认识发病原因, 给予有针对性的抢救, 以降低脑梗死的致死率和致残率。 
  【关键词】 颅脑外伤;脑疝;开颅去骨减压术;脑梗死 
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.027 
  颅脑外伤多由暴力所致, 而去骨瓣减压术是常用于抢救的术式, 目前手术技术已经较为成熟, 但术后仍然会出现脑梗死等严重并发症[1]。颅脑外伤患者术后并发脑梗死可能由损伤导致, 也可能直接由于手术导致, 因此对原因进行分析十分重要。同时脑梗死是一种致死率以及致残率均较高的疾病, 需要给予适宜的治疗。本研究对颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死的治疗方法进行分析, 现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1. 1 一般资料 本院自2012年12月~2015年1月收治的颅脑外伤脑疝行开颅去骨减压术后合并脑梗死患者31例, 其中男21例(67.74%), 女10例(32.26%), 年龄10~65岁, 平均年龄(37.2±9.4)岁;术后脑梗死的发生时间3~6 d患者19例(61.29%), 7~14 d患者8例(25.81%), >14 d患者4例(12.90%);均有头部的外伤史, 其中摔跌伤患者3例(9.68%), 坠落伤患者5例(16.13%), 打击伤患者9例(29.03%), 车祸伤患者14例(45.16%);梗死部位:枕叶患者4例(12.90%), 额叶患者10例(32.26%), 颞叶患者17例(54.84%);与手术部位的关系:远离病灶部位患者12例(38.71%), 病灶周边部位患者19例(61.29%)。 
  1. 2 临床表现 意识模糊患者8例(25.81%), 嗜睡患者6例(19.35%), 昏迷患者17例(54.84%);瞳孔散大脑疝形成患者6例(19.35%), 失语患者6例(19.35%), 偏瘫患者17例(54.84%), 癫痫发生患者8例(25.81%)。 
  1. 3 治疗方法 本组31例患者均采取利尿脱水降颅压、扩容、钙通道阻滞剂、扩血管药物治疗, 其中25例患者均给予高压氧治疗。 
  1. 4 日常生活能力评定标准[2] 采取ADL量表进行评定, Ⅰ级:患者完全恢复正常生活;Ⅱ级:患者部分恢复, 可以独立进行生活;Ⅲ级:患者需要人帮忙, 才可以独立生活;Ⅳ级:患者卧床, 保持自我意识。 
  2 结果 
  本组31例患者, Ⅰ级患者17例(54.84%), Ⅱ级患者6例(19.35%), Ⅲ级患者4例(12.90%), Ⅳ级患者4例(12.90%)。 
  3 讨论 
  颅脑损伤术后并发脑梗死可能由于局部脑血供障碍导致, 其中脑血管损伤、脑血管痉挛以及脑微循环障碍是主要的发病机制, 也可能由于手术导致的医源性损伤所致, 手术本身是一种创伤性操作, 需要注意人为的对脑血管组织解剖结构进行保护, 手术过程充分保护周围动脉完整性, 避免在术后发生脑梗死, 但受到创伤后, 颅内动脉遭到撕裂, 导致粗糙面的形成, 并且血液粘度提升, 血小板计数增加, 创伤处可能形成血栓堵塞, 导致管腔狭窄和完全闭塞, 最终引起脑梗死[3]。而创伤后脑部处于缺血缺氧状态, 微循环紊乱, 而大量分泌的儿茶酚胺类物质可以对周围血管产生作用, 妨碍自我调节, 同时散布于血管的递质可能引起血小板凝聚, 血液瘀滞, 导致脑梗死的发生。术后脑梗死发生后, 需要采取适宜的治疗方法, 如果不及时治疗, 则可能留下后遗症, 严重还可能威胁患者生命安全[4]。 
  脑梗死的总体治疗思路为及时发现与治疗, 发现脑梗死后, 应对发生脑梗死的原因进行分析, 常规治疗应包括止血、脱水、激素以及神经营养的给予, 并且尽力预防癫痫的发生。除了上述措施, 还应采取更加有针对性的措施以保证患者得到有效的治疗[5]。需要注意的是, 维持生命体征稳定是重要工作, 同时抢救时保证患者呼吸通畅, 对血氧含量进行检测, 提高供氧, 减少乳酸的堆积释放, 改善脑缺氧状态, 对梗死恢复十分有帮助。如果脑梗死具有明显的占位效应, 并且面积较大时, 常规治疗不可取, 应立即进行手术治疗, 可采取大骨瓣减压术, 对颅内压进行彻底降低。利用一些如低分子右旋糖酐等血小板抑制药物, 对微循环进行改善, 在梗死早期可利用钙通道拮抗剂对氧自由基进行清除。早期的高压氧治疗也是抢救的重要环节, 对血氧含量进行提升, 提高血氧弥散半径以及氧分压, 对损伤血管具有恢复作用, 同时可以帮助毛细血管加速再生。在病情允许的情况下, 早期的高压氧治疗和功能锻炼对术后致残率降低具有帮助作用。 
  综上所述, 颅脑外伤术后并发脑梗死由多种原因导致, 是一种危险的并发症, 需要针对性的对原因进行分析, 并且采取具有针对性的治疗措施, 以降低脑梗死的病死率和致残率。 
  参考文献 
  [1] 苏志坚.对69例颅脑外伤合并脑梗塞患者的临床诊疗分析.医药前沿, 2015(21):67-68. 
  [2] 冯裕修, 陈智国, 蔡望青, 等.外伤性脑梗塞的临床治疗体会(附51例报告).岭南现代临床外科, 2014(3):325-328. 
  [3] 范鲁鼎, 王娜, 谢磊, 等.颅脑外伤后脑梗塞的诊断与治疗.中国继续医学教育, 2015, 7(30):89. 
  [4] 王文章.颅脑外伤合并脑梗塞76例临床诊治分析.中外健康文摘, 2013(15):135-136. 
  [5] Lee JH, Choi HC, Kim C, et al. Fulminant cerebral infarction of anterior and posterior cerebral circulation after ascending type of facial necrotizing fasciitis. Journal of stroke and cerebrovascular diseases: The official journal of National Stroke Association, 2012, 23(1):173-175.