曹涧敏 吴凡宇 林辛霞 潘杰 胡育萍
【摘要】目的探讨粵北石灰岩地区泌尿系结石患者饮食预防的效果。方法
收集1800例泌尿系结石患者的结石标本，根据有无进行结石成分分析试验分为试验组和对照组，试验组900例患者根据病情和结石成分分析结果为其制定饮食预防方案，并进行个性化的饮食指导，对照组900例患者主要根据其病情进行饮食指导，随访时间为6个月-2年。结果
试验组复发率为10.10%，对照组复发率为23.55%；试验组明显降低了结石的复发率，两组比较有显著性差异﹙p＜0.05），有统计学意义。结论通过结石成分分析结果和患者的病情为其制定个性化的饮食方案，避免了盲目的饮食指导，使饮食宣教做到有理有据；通过饮食干预，使患者尿中成石物质的含量、pH值及结石的形成环境明显改善，可预防或降低泌尿系结石的复发。
【关键词】泌尿系结石 饮食 预防
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.059
泌尿系结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称。泌尿系结石复发率极高，半年复发率为5.8％，一年为14.0％，10年为30.0％~70.0％［1-3］。饮食治疗是预防泌尿系结石复发的首选措施，在泌尿系结石预防方面具有重要的作用，所谓饮食治疗就是根据病情对患者的饮食进行科学的管理，降低食物中某些诱发尿结石物质的摄入量，同时又能满足正常人体的生理需要量。我国南部地处亚热带，是世界上泌尿系结石的高发区，而广东省的粤北石灰岩地区尤甚。粤北石灰岩地区泌尿系结石患者占住院患者的一半以上，我们通过结石成分分析为患者制定个性化的饮食方案，降低了泌尿系结石的复发，取得了满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
粵北石灰岩地区1 800例泌尿系结石患者中男1 086例，女714例,男女之比为1.52∶1；发病年龄最大的85岁，最小的2岁，20~55岁为患病人群的高发年龄段，达75.6%；文化程度：小学以下的614例，高中以下的889例，大学以上文化程度的297例；肾结石718例，输尿管结石684例，膀胱结石319例，尿道结石79例；含钙结石1 222例(主要是草酸钙和磷酸钙)，占67.89%，尿酸结石118例，占6.56%，胱氨酸结石2例，占0.11%，感染结石120例，占6.67%，尿酸结石合并含钙结石242例，占13.45%；含钙结石合并感染性结石的患者96例，占5.43%。泌尿系结石合并肾积水1 214例,合并高血压236例,合并胃溃疡76例,合并肾功能不全141例,合并糖尿病104例,合并心功能不全29例。将患者按照住院顺序编号分组，奇数为对照组（900例），偶数为试验组（900例）。两组性别、年龄、结石大小、结石部位、文化程度、结石成分，差异无显著性意义（均p<0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组住院期间根据患者的病情，对于肾脏重度积水、心功能不全的患者指导其适当饮水，其余患者均指导其多饮水；每天饮水量在2 500以上，并且需要均衡地饮水。对于合并高血压的病人指导患者低盐、低脂、低胆固醇饮食；对于合并胃溃疡的患者指导患者规律进餐，勿进食过冷、过热及刺激性的食物等；对于合并糖尿病和肾功能不全的患者请我院的营养师拟定患者的饮食方案。
1.2.2试验组在此治疗方案基础上，根据患者结石成分分析结果和患者的文化程度进行饮食指导。对于含钙结石患者（主要是草酸钙和磷酸钙）,指导患者少食富含草酸高的食物、低钠饮食，增加富含维生素B1、维生素B6食物的摄入；对于尿酸结石患者，指导患者采用碱性饮食，禁食用动物内脏和酒类，少食肉类、富含嘌呤高的食物；对于胱氨酸结石患者：减少膳食中蛋氨酸的摄入，口服碱性药物，使尿pH值维持在6.0~6.5；对于感染结石患者，指导患者注意个人卫生，勤更换内衣裤、低钙低磷饮食，减少人体含胺类物质的摄入，服用食醋，酸化尿液；控制尿路感染，根据尿培养结果加药敏实验指导治疗。对多种成分的混合性结石按上述建议指导同时进行预防。对于小学以下文化程度的患者, 饮食宣教采取视听集中讲解法；对于高中以下文化程度的患者，饮食宣教采取文字资料集中口头讲解法；对于大学以上文化程度的患者，饮食宣教主要发放文字资料；在做好饮食宣教后的连续3 d，评估患者对泌尿系结石饮食预防知识的掌握情况，对于没有掌握的患者，主要采取视听集中讲解法，直到患者理解、掌握。
1.2.3评价方法试验组随访最长时间24个月，最短6个月，平均有效随访时长是18.0个月；对照组随访最长时间24个月，最短5.5个月，平均有效随访时长也是18.0个月。在此期间利用患者来院复诊时间进行饮食宣教和泌尿系结石一般疾病指导，同时行B超检查或腹平片检查，判定结石复发情况。
2结果
试验组泌尿系结石的复发人数为91人，复发率为10.10%，结石最大0.71 cm×0.42 cm，结石最小0.41 cm×0.32 cm；对照组泌尿系结石的复发人数为212人，复发率为23.55%，结石最大1.01 cm×0.52 cm，结石最小0.51 cm×0.42 cm， 两组患者结石复发情况，见表1、表2。
3讨论
3.1虽然目前泌尿系结石的治疗方法取得了突破性进展，使90％以上的病人不需要传统的手术取石就可达到祛除结石的目的。但治疗方法的进步并没有降低结石的复发率，不能代替预防性治疗。而结石成分特点是尿石症病因分析和预防的主要依据，因此近年来针对结石成分的深入研究对其进行有效的治疗和预防就显得十分重要［4-5］ 。结石的发生虽然与种族、遗传、饮食习惯、自然社会环境有关，但饮食结构是决定一个地区尿石症发病率高低的基础，因为种族、职业、经济条件对结石形成的影响作用，都离不开通过生活方式和饮食结构的影响而发挥作用的［6］。况且每到冬天，当地群众喜欢吃火锅，而动物内脏、菠菜、蘑菇等是常用的下锅料，并且有喝酒的习惯，这些都是导致泌尿系结石高发的不可忽略的因素，与文献报道基本一致［7-8］。
3.2针对泌尿系结石形成病因进行饮食预防。首先应准确分析结石成分，这对结石患者个体化防治提供了很大帮助。粵北石灰岩地区1 800例泌尿系结石患者中，通过饮食宣教，结果尿酸结石患者复发率降低了0.334%，尿酸结石合并含钙结石复发率降低了1.669 %；因为胱氨酸结石属于遗传代谢性疾病，试验组和对照组患者中都有复发，饮食预防效果不明显；对于感染结石患者，通过饮食宣教，结果感染结石患者复发率降低了1.227%，感染结石合并含钙结石复发率降低了0.44 %；含钙结石1 222例(主要是草酸钙和磷酸钙)，占67.89%。因为人体的内源性草酸相对稳定，外源性的草酸主要靠食物来摄取，进食的草酸太多，排不出去就容易形成晶体物质，晶体物质成核-生长-聚集-固相转化，最后导致草酸钙结石的形成，这也是所有泌尿系结石的生长规律。通过饮食宣教，结果含钙结石患者复发率降低了9.78%。通过结石成分分析结果，为患者制定个性化的饮食方案，避免了盲目的饮食指导，是粤北石灰岩地区泌尿系结石复发率降低了13.45%。
3.3任何泌尿系结石的形成，成核是启动，是过饱和液中固体成分形成固相晶核的过程。为了预防结石的形成和复发。我们指导患者多饮水和均匀饮水，每天饮水量在2 500 ml以上，避免尿中形成晶体的盐类呈超饱和状态，用饮食不能控制的代谢异常，往往需要辅以药物，主要包括降低结石盐类或酸饱和度的药物、增加尿抑制活性的药物以及干扰促进因素的药物。根据结石成分分析结果，采取有效的预防措施，为降低结石复发率提供依据；通过饮食干预，使患者尿中成石物质的含量、pH值及结石的形成环境明显改善，从而预防或降低泌尿系结石的复发。
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