赵 明
江苏省镇江市丹徒区上党镇中心卫生院中医科 江苏省镇江市 212121
【摘 要】将2013 年6 月-2015 年5 月收集的60 例老年便秘患者，随机分成治疗组和对照组，分析中西医结合治疗老年性便秘的可行性。结果表明，中西医结合治疗老年性便秘其疗效较单纯西医治疗效果显著，值得基层医院推广应用。
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关键词 老年性便秘；中西医结合治疗；疗效
便秘是一种临床患者的常见病和多发病，好发于老年人，其发病率逐渐呈上升趋势，可严重影响患者的生活质量[1]。老年性便秘是指老年患者排便习性发生变化，其主要表现可为排便次数明显减少、排便持续时间显著延长、排出干硬粪便或排便后有不尽感。西医治疗一般使用果导、开塞露或乳果糖、小麦纤维素等药物，前者虽具有一定效果，但易导致电解质紊乱，停药后复发等副作用，后者不仅具有一定效果，且副作用小，故而被多家医院采用。而中医采用辨证分型论治，也取得较好疗效，基于此，为进一步提升老年性便秘患者的治疗效果，减轻其危害，拟采用中西医结合治疗的方法，并与单纯西医乳果糖治疗进行疗效比较，期望探讨老年便秘患者临床采用中西医结合治疗方法的可行性。故收集我院60 例便秘患者资料进行观察和分析，特报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013 年6 月-2015 年5 月收治的患有老年便秘患者60 例，年龄61-78岁，随机分成治疗组（中西医结合治疗组）和西医对照组（乳果糖组），每组30 人。治疗组年龄63~78 岁，平均年龄71±3.45 岁；对照组年龄61~77 岁，平均年龄69±3.21 岁；所有患者均无胃肠道的器质性病变，包括肠梗阻、肠粘连、巨结肠、痔疮等。两组患者在年龄差异方面两两比较，差异无显著性（P>0.05），并具有可比性。
1.2 方法
对照组治疗采用乳果糖治疗，患者每日服用2 次，早饭前及晚饭后各1 次，每次约15mL；治疗组治疗是在对照组基础上，再依据老年患者证型进行中医辨证论治[2]：肠胃积热型方用火麻仁、赤芍各15g，大黄、厚朴、杏仁、地榆等各10g，以泻热导滞，润肠通便；脾虚气虚型方由党参、黄芪、白术、火麻仁、炙甘草等组成，各10 g，以益气通便治疗；阳虚火旺型方用玄参、麦冬、火麻仁、生地黄、莲子心、知母、桑椹子等组成，各12g，以滋阴降火，润燥通便；阴虚肠燥型方用肉苁蓉、制附子、火麻仁、柏子仁和当归等组成，各12g，以温阳散寒，补肾通便；气血两虚型方用润肠汤加减，当归、熟地黄、火麻仁、白术、黄芪等各15g，桃仁、炙甘草等各6g，以补养气血，润肠通便。
治疗1 周作为1 个疗程，连续治疗2-3个疗程。同时观察各组的疗效。
1.3 纳入和排除标准[3]
（1）纳入标准：年龄61-80 岁之间；老年便秘患者隶属功能性便秘；老年便秘患者每周排便次数一般小于3 次；近来未服用过促进胃动力的药物。
（2）排除标准：老年便秘患者没有肠梗阻、肠粘连、巨结肠；患者没有肠外压迫及痔疮等引起的器质性便秘；无长期服用泻药病史；无精神性、心理性疾病因素等影响。
1.4 观察指标[4]
选用有无腹胀、色素沉着、神经衰弱、心神不宁、失眠、口臭等作为全身症状的指标；选用能否自主排便、排便频率高低、排便时间长短、排便性质改变与否、有无腹胀、腹痛、排便不尽感等消化道症状指标；观察比较两组治疗前后便秘相关指标的变化。同时对病人的满意度情况进行观察。
1.5 疗效评价标准
评价标准为：显效：患者经两个疗程治疗后，能自然排便，排便的次数及粪便性状恢复到正常状态；有效：排便困难程度减轻，在排便次数和粪便性状两个指标中，其中有一个指标恢复到正常；无效：排便困难程度未减轻，排便次数和粪便性状没有改善。
1.6 统计学方法
采用spss21. 0 统计软件进行数据分析。计量资采料用表示，采用t 检验分析；计数资料采用X2 检验。
2 结果
2.1 整体疗效
对照组治疗后，显效10 例，有效16例，无效4 例，而治疗组显效17 例，有效13 例，两组整体疗效比较，无显著性差异（p>0.05），详见表1。
2.2 症状改善
2.2.1 全身症状
与对照组比较，在改善全身症状中，治疗组在腹痛、神经衰弱及心神不宁等症状改善方面有明显差异（P< 0 . 0 5），而在腹胀、色素沉着、失眠和口臭等症状方面，无明显差异（p>0.05），但具有下调相应人数的趋势。详见表2。
2.2.2 消化道症状改善
与对照组比较， 治疗组经治疗后，其消化道症状中排粪便费力人数和排粪便时间小于10 分钟人数存在显著性差异（P<0.05）， 而与便秘相关的其他消化道各项指标，都有好转的趋势或倾向（p>0.05），详见表3。
2.3 满意度
与对照组比， 治疗组的满意度具有增高趋势，但两组比较无显著性差异(P>0.05)，详见表4。
3 讨论
便秘分为功能性便秘和器质性便秘两种，功能性便秘主要见于排便动力不足肠蠕动减慢、结肠发生痉挛、进食量过少、肠道水分缺乏、食物中纤维素量不足、排便反射迟钝或消失以及未养成定时排便习惯等原因造成。老年性便秘主要以功能性便秘为主，其便秘发生率较高，可达15-30% 以上，而长期卧床老年患者患病率更高，有报道显示可到80% 左右。究其病因和病机可能与以下因素有关：
（1）因老年性便秘患者胃动素分泌明显减少，致使肠道蠕动缓慢，延长了食物在肠道存在时间，水分可被过分吸收，致使粪便干结。
（2）老年患者运动减少等，可减弱排便功能而导致便秘。
便秘治疗现代医学一般使用局部缓解治疗，如使用泻药和灌肠疗法。而老年人因身体特殊往往采用短期的渗透性缓泻剂乳果糖，其作为一种人工合成的双糖，一般不易被小肠粘膜吸收，可引起肠道内渗透性梯度，可使肠道内水分得以保留，在结肠内可被细菌转化为乳糖及醋酸，从而使粪便软化并增大肠内容积，有利于增加肠道的蠕动，促进粪便排出，进而发挥出治疗便秘的功能。本研究显示对照组使用乳果糖后取得了一定的疗效，大部分患者临床症状改善。
本次研究发现：在整体疗效、全身反应、消化道症状改善及满意度调查方面，中西医结合治疗组疗效较单纯对照组（乳果糖组）疗效好，尤其在消化道症状中排便时间<10min 的人数、全身表现腹痛、心神不宁等方面均有显著性差异（P< 0 . 0 5）。综上所述，本次研究发现中西医结合治疗老年性便秘患者疗效肯定，并较单纯西医乳果糖治疗效果好，因此，可于基层医院推广该法的临床应用与研究。
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参考文献
[1] 莫少卫, 杨中权, 林友彬等。疏肝育阴活血法治疗中年妇女功能性便秘的临床报告[J]. 中外医疗2010,20-21,23.
[2] 欧春, 葛琼翔, 赵军超. 功能性便秘的辨证分型与证治[J]. 现代中西医结合杂志2008,17(16):2493-2494.
[3] 许文林, 赵俊精, 张艳玲. 中西医结合治疗习惯性便秘37 例[J]. 河南中医2015,35(1):133-134.
[4] 刘新光. 解读功能性肠病罗马1 诊断标准[J]. 中国实用内科杂志2006,26(21):1691-1693.
