“消瘤方”辅助治疗浆细胞骨髓瘤的临床案例分析

　1前言
　　浆细胞骨髓瘤即多发性骨髓瘤，是由于合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞恶性增生所致的一种疾病，目前病因尚不明确，与中医的“骨瘤”“骨痹”“骨蚀”等类似。浆细胞骨髓瘤多发病于50～60岁之间，40岁以下较少见，男性多于女性。由于浆细胞常侵及骨及其他器官，故患者常出现骨痛、病理性骨折、感染和血浆蛋白升高等临床表现，可通过血常规、肾功能、ESR、免疫球蛋白定量等实验室检查和骨髓穿刺、骨扫描、骨髓活检等对疾病的诊断均有很大帮助”。目前临床认为并不是所有患者均需治疗，对于没有明显症状的患者，可暂不治疗，但需密切观察，而对于症状明显的患者，应予对症治疗。目前临床西医治疗多以化疗为主，中医治疗辨证施治，辅以针灸治疗，但外治法亦对本病的治疗有所帮助，现总结“消瘤方”外治法辅助治疗浆细胞骨髓瘤验案一则，以飨同道。
　　2病案介绍及临床治疗
　　患者李某，男，71岁。2015年1月23日初诊。患者于半年前前胸壁出现直径约1.5cm肿物，就诊于外院，未明确诊断，仅予对症治疗，未见明显好转。3月前患者自觉前胸壁肿物增大，有疼痛感，遂就诊于外院，经查怀疑肿瘤性病变，行前胸壁肿物穿刺及病理活检，病理示：考虑为浆细胞骨髓瘤，予化疗及对症治疗后症状缓解。现为进一步诊治前来就诊。现症：间断胸骨疼痛，自觉前胸壁肿物增大，低头受阻，偶咳，咯少量白痰，无发热，纳可，小便可，大便干，夜寐尚安，舌暗苔黄腻，脉弦。既往史：“高血压”病史30余年，血压最高至160/110mmHg，现口服“硝苯地平控释片30mg QD”，血压控制尚可.吸烟史40余年，约20支/天，饮酒史40余年，最多时可达半斤/日。否认食物、药物过敏史。查体：血压：130/90mmHg。神清，前胸壁上部可见直径约8cm肿物，质硬，固定，无触痛，肿物表面可见静脉曲张，双肺呼吸音清晰，心率82次/分，心音可，律齐，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/分，双下肢水肿（+）。辅助检查：前胸壁肿物病理示：考虑为浆细胞骨髓瘤。
　　西医诊断：浆细胞骨髓瘤
　　中医诊断：骨痹痰瘀互结证
　　治疗方法：西医以对症治疗为主，中药口服治以活血化痰，软坚散结，方以膈下逐瘀汤加减。治疗一周后，患者自诉前胸肿物未见明显变化，无法低头，自觉十分困扰，希望能尽快解决此问题。
　　故继续予中西医结合治疗兼以“消瘤方”外敷+神灯照射治疗（30min/日）。
　　消瘤方：三棱20g 莪术20g 黄芪50g 党参30g
　　丁香20g 香附20g 川芎20g 鳖甲30g
　　穿山龙30g 半边莲30g 白花蛇舌草30g
　　日一剂，以蜂蜜调成糊状，外敷于肿物处，神灯照射30min/日。
　　三日后，患者自诉感觉肿物有所减小.
　　七日后，患者肿物可见高度较前减小，肿物直径未见明显减小，患者自诉可稍低头。继续治疗，仍有变化，但不甚明显。
　　3按语
　　多发性骨髓瘤属中医“骨蚀”“骨痹”等病证范围。“骨痹”语出《黄帝内经.素问.痹论》，言其“复感于邪，内舍于肾”，并于《灵枢·长刺节论》和《灵枢·刺节真邪》分别指出本病的病位、临床表现和病因病机.本病系外感寒、热、毒邪侵袭人体后留着不去，侵入机体，以致脏腑失和，气血不畅，经络闭阻，而使邪气伤及筋骨，留注骨节，骨络阻塞，蕴结成瘤。与肝、肾、脾关系密切，在治疗中需注意滋补肝肾，活血化瘀，辨证施治，内外兼顾。对于此病案中的患者，内治宜活血化瘀，软坚散结，外治宜疏经通络，消肿止痛。“消瘤方”中以三棱、莪术为君药，此二味药归肝、脾经，可破血行气，消除癥瘕，对本病的治疗至关重要；鳖甲、穿山龙为臣药，鳖甲入肝、肾经，穿山龙可入肝经，二者均有软坚散结，消除癥瘕之功，辅助君药，治疗骨瘤；黄芪、党参补气固表，香附、川芎行气止痛，半边莲、白花蛇舌草清热解毒，消肿止痛，与君药、臣药相辅相成；丁香归脾肾经，有温中助阳之效，引方中诸药直达病所，提高疗效。诸药合用，内外兼顾，既注重软坚散结之功，又兼顾活血行气之效，疗效显著。“消瘤方”外用治疗浆细胞骨髓瘤主治其标，祛肿消瘤，外敷患处，直达病灶，可减少药物损失，使疗效更好地发挥，效果更为显著.中医外治既可加速药物到达病灶，提高疗效，又减轻了患者开刀的痛苦和后续可能发生的感染、粘连等后遗症，是中医未来研究的重要方向。