儿童结核性脑膜炎的诊断和治疗

　摘要：目的探究儿童结核性脑膜炎（TBM）的诊断和治疗。方法选取我院收治的122例TBM患儿作为研究对象，给予患儿不同方式的影像学检查，观察阳性率；基于常规治疗，给予患儿脑脊液置换联合鞘内注射治疗，观察疗效。结果颅脑MRI检查的阳性率91.89%（34/37）明显高于CT增强62.79%（27/43）、CT平扫38.1%（16/42）（P<0.05）；治疗有效率为90.16%。结论将颅脑MRI应用于儿童TBM诊断过程中，具有较高的阳性率，是诊断儿童TBM的有效手段；给予脑脊液置换联合鞘内注射治疗，可取得显著的效果，具有较高的临床价值。
　　关键词：儿童；结核性脑膜炎；诊断；治疗
　　Diagnosis and Treatment of Children with Tuberculous Meningitis
　　CHEN Su-qiong
　　（Department of Pediatrics，First People's Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture，Liangshan 615000，Sichuan，China）
　　Abstract：Objective To explore the children in the diagnosis and treatment of tuberculous meningitis（TBM）.Methods Choose in October 2013 and August 2013～122 cases of our hospital during the period of TBM children as the research object，give children with different ways of imaging examination，to observe the positive rate；Based on regular treatment，give children with cerebrospinal fluid replacement with intrathecal injection therapy，observation curative effect.Results The positive rate 91.89%（34/37）of cerebral MRI is significantly higher than CT enhanced 62.79%（27/43），38.1%（16/42）CT scan（P<0.05）；The treatment effective rate was 90.16%.Conclusion Cerebral MRI was applied to children in the process of TBM diagnosis has higher positive rate，is an effective method for diagnosis of children TBM；Give the cerebrospinal fluid replacement with intrathecal injection therapy，can be achieved remarkable effect，has high clinical value.
　　Key words：Children；Tuberculous meningitis.Diagnosis；Treatment
　　结核性脑膜炎（TBM）具有较高的发病率以及致死率，多发于1～4岁儿童，并且并发症较多，极大降低患者的生活质量，尤其是患儿[1]。因此，探究儿童TBM疾病的诊断和治疗显得尤为重要。为此，本次研究选取2013年8月～2015年10月期间我院收治的122例TBM患儿作为研究对象。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料选取2013年8月～2015年10月我院收治的122例TBM患儿作为研究对象，全部患儿都是自愿参与研究，并且家长已经签署参与研究的知情同意书；符合《神经病学》关于TBM的标准；经生化检查、症状等检查确诊为TBM疾病；都具有头疼、发热、嗜睡、呕吐等情况；排除心、肝等严重脏器疾病、颅内肿瘤等患者。122例患儿中，72例为男患儿，50例女患儿；年龄为1.5～12岁，平均为（6.32±1.27）岁；42例为脑底脑膜炎，22例为脑膜；58例浆液型；发病至入院时间为4d～6个月，平均时间为（49.32±1.62）d。
　　1.2方法
　　1.2.1诊断全部患儿都给予脑背液、结核抗体、肝肾功、血常规等常规检查，然后进行影像学检查，其中MRI检查为37例，CT增强头颅检查为43例，CT平扫为42例。其中，CT检查采用日本TOSHIBA Aquilion 16层扫描仪进行平扫，10mm为层厚，10mm的层间距[2]。
　　1.2.2治疗本次研究中，给予全部患儿呲嗪酰胺、乙胺丁醇等常规药物治疗，还给予患儿脑脊液置换联合鞘内注射治疗[3]。
　　1.3疗效评定标准显效：经治疗，头疼、发热、嗜睡等症状已经基本消失，脑脊液无异常；有效：经治疗，头疼、发热、嗜睡等症状已经明显好转，脑脊液也接近正常水平；无效：经治疗，头疼、发热、嗜睡等症状未出现好转，甚至病情加重，脑脊液也未得到改善[4]。
　　1.4统计学方法采用软件spss19.0对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，对比通过t检验；计数资料采用%表示，通过χ2检验；P<0.05表示对比具有显著差异。
　　2 结果
　　2.1对比诊断方式的阳性率由表1可知，颅脑MRI、CT增强、CT平扫三种检查阳性的例数分别为34例、27例、16例，阳性为91.89%、62.79%、38.1%。因此，颅脑MRI检查的阳性率91.89%（34/37）明显高于CT增强62.79%（27/43）、CT平扫38.1%（16/42），对比结果存在明显差异（P<0.05）　2.2治疗效果本研究122例患儿中，"显效"至"无效"的例数分别为61例、49例、12例，占比分别为50.00%、40.16%、9.84%，因此治疗有效率为90.16%。
　　3 讨论
　　3.1影像学检查发病初期，患者无典型的症状。随着病情进一步发展，其具有头疼、呕吐等症状，甚至引起患者陷入昏迷。倘若得不到及时治疗，则可能导致患者丧失生命，危及生命健康[5]。因此，探究其诊断措施具有现实意义。本次研究影像学检查发现患儿存在脑积水、脑梗塞、颅内低密度病灶等情况，少数患儿存在结核瘤。其中，脑积水最为常见。本次研究中，给予患儿颅脑MRI、CT增强、CT平扫三种检查，发现颅脑MRI阳性率最高，高达91.89%，表明它是一种诊断儿童TBM疾病的有效手段。
　　3.2治疗本次研究给予全部患儿常规治疗基础上，给予脑脊液置换联合鞘内注射治疗。①给予患儿常规治疗，给予患儿口服0.75g/次呲嗪酰胺（批准文号：国药准字H44020947；企业广东台城制药有限公司），2次/d，口服1次/d口服0.75g乙胺丁醇（批准文号：国药准字H21022349；企业：沈阳红旗制药有限公司）；给予患者每天静脉滴注浓度为0.9%的250ml氯化钠注射液以及0.6g雷米封的混合液（批准文号：国药准字H44020699；生产企业：广东华南药业集团有限公司），2次/d；给予患儿肌注0.75g的链霉素，1次/d[6]。治疗3个月后雷米封改为口服，0.4g/次，1次/d，链霉素停用，其它药物按原剂量继续服用，18个月止。结合患儿的病情，给予甘露醇、呋塞米等药物帮助其降颅压，并且给予胞二磷胆碱（厂家：长春大政药业科技有限公司，国药准字H22026208），以达到加快患儿脑细胞代谢的目的[7]；②除了给予上述常规治疗外，还给予脑脊液置换联合鞘内注射治疗。医护人员给予其常规腰穿然后测量脑脊液压力，并且放出其5ml的脑脊液，然后为患儿注入等量生理盐水作为置换液。重复操作4次[8]，注意每次间隔10min，并且给予患者地塞米松、异烟肼等药物，待脑脊液已经稀释后，再慢慢将其注入，7d可治疗2～3次，给药时间控制在60d[9]。本次研究中，给予全部患儿常规治疗后，再给予脑脊液置换联合鞘内注射治疗，取得显著的效果，治疗有效率达到90.16%[10]。
　　综上所述，颅脑MRI、脑脊液置换联合鞘内注射治疗可分别作为儿童TBM诊断、治疗的有效措施，值得临床推广和应用。
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