2015年江西省手足口病流行病学特征分析

　摘要：目的分析2014年江西省手足口病的流行特征及病原学特点，为制定防控措施提供科学依据。方法收集并整理“中国疾病预防控制信息系统”中2014年手足口病病例监测及病原学检测数据，通过描述性流行病学方法进行分析。结果 2014年江西省共报告手足口病病例60460例，报告发病率133.70/10万，重症病例275例，死亡病例5例。全年每月均有手足口病病例报告，4～6月为发病主高峰，9～10月为次高峰。病例主要分布在5岁以下年龄组儿童（占病例总数的95.51%），男性报告发病率（164.51/10万）高于女性（101.05/10万）。实验室确诊病例3021例，EV71、CoxA16和其他肠道病毒的病原构成分别为40.22%、22.38%和37.41%。结论 2014年江西省手足口病发病水平达到历年最高，秋冬季流行强度增大。因此在防控策略上应针对重点人群、重点场所以及重点时间点采取相应的防控措施。
　　关键词：手足口病；流行病学特征；病原学
　　Analysis on Epidemiological Characteristics of Hand Foot Mouth Disease in Jiangxi Province in 2014
　　PAN Huan-hong1，2，NIE Shao-fa1，LIU Xiao-qing2
　　（1.School of Public Health，Tongji Medical College in Central China University of science and Technology，Wuhan 430030，Hubei，China；2.Emergency Infectious Disease Prevention and Control，Center for Disease Control and Prevention of Jiangxi Province，Nanchang 330029，Jiangxi，China）
　　Abstract：Objective To analyze the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease（HFMD）in Jiangxi Province，and provide scientific basis for controlling epidemic.Methods The data of cases and pathogeny identification was collected from the information system of Chinese Center for Disease Control and Prevention.Descriptive epidemiological analysis was performed.Results A total of 60460 HFMD cases were reported in 2014，the incidence was 133.70 per 100000，including 275 severe cases and 5 deaths.The HFMD was reported in every month.The incidence peak was observed from April to June.The secondary peak was observed from September to October.Most cases were children who were younger than 5 ages，accounting for 95.51%of the total.The incidences of male was higher than female.Totally 3021 cases were laboratory confirmed，in which EV71 infections，CoxA16 infections and other enteric virus infections accounted for 40.22%，22.38%and 37.41%.Conclusion The incidence of HFMD in 2014 has reached the highest level in the past years，and the intensity of epidemic in autumn and winter was increasing.The measures of prevention and control should be used in focus group，key area and focus time point.
　　Key words：Hand foot and mouth disease；Epidemiological characteristics；Etiology
　　手足口病（Hand，Foot and Mouth Disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的，以发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要临床特征的一种儿童常见传染病[1]。目前发现的可引起手足口病的肠道病毒分别有埃可病毒（ECHO）、肠道病毒71（EV71）、柯萨奇病毒（CV）A组和B组等，其中以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CVA16）最为常见。自2008年5月2日卫生部将手足口病纳入丙类法定传染病报告和管理以来[2]，江西省2008～2014年手足口病发病水平持续上升，引起省内广泛关注。本文对2014年江西省手足口病报告病例资料进行了综合分析，现报告如下。
　　1 资料与方法　　1.1一般资料 2014年江西省手足口病病例资料来自于2014年1月1日～12月30日“中国疾病预防控制信息系统”中江西省11个设区市上报的手足口病病例（按发病日期统计），主要内容包括姓名、年龄、性别、职业、发病时间等。一般人口学资料来源于“中国疾病预防控制基本信息系统”中江西省常住人口信息（人口按地区、性别、年龄分类）。
　　1.2病例诊断标准病例诊断依据《手足口病诊疗指南（2010年版）》[3]。
　　1.3病原学检测手足口病病例标本的采集及检测方法严格参照《手足口病预防控制指南（2009版）》[4]的附件1《手足口病标本采集及检测技术方案》执行。
　　1.4统计学分析采用Excel 2007对数据进行整理分析，利用Mapinfo 11.0对江西省不同地区手足口病发病情况及重症病例分布情况进行分析。
　　2 结果
　　2.1疫情概况 2014年江西省共报告手足口病病例60460例，报告发病率133.70/10万；重症病例275例，重症比例为0.46%；死亡病例5例，死亡率为0.011/10万，病死率为0.008%。其中实验室诊断病例3021例，临床诊断病例57439例。
　　2.2三间分布
　　2.2.1时间分布 2014年全年每个月均有手足口病病例报告。从月发病趋势来看，手足口病呈现两个流行高峰，主高峰在春夏季（4～6月），报告病例数25045例（占病例总数的41.42%）；秋冬季（9～10月）出现疫情次高峰，报告病例数13503例（占病例总数的22.33%）。与前四年手足口病时间分布情况比较发现，江西省手足口病流行规律较往年略有变化，春夏季发病高峰较往年提前1个月；秋冬季疫情小高峰峰值愈加明显，且高峰期出现时间提前，由往年的11、12月份提前至9、10月份。重症病例发病高峰在4～5月，9月小高峰不明显，2014年上半年重症病例的发病趋势与全省手足口病发病趋势一致，见图1。
　　图1 2010～2014年江西省手足口病病例
　　和重症病例月分布情况
　　2.2.2地区分布 2014年全省11个设区市100个县区均有手足口病病例报告，报告病例数居前三位的设区市分别是九江市（9822例）、萍乡市（7838例）和上饶市（7299例），占全省报告病例总数的41.28%。发病率居前三位的设区市分别是萍乡市（418.13/1万）、景德镇市（257.26/10万）和鹰潭市（243.24/10万）。县区中，萍乡的芦溪县（605.37/10万）和安源区（463.99/10万）、景德镇珠山区（430.77/10万）、吉安青原区（415.32/10万）和萍乡湘东区（410.73/10万）发病率居全省前5位。重症病例主要分布在江西北部地区及西部地区，南昌市（66例）、上饶市（37例）、九江市（35例）以及萍乡市（43例）报告重症病例最多，占全省重症病例的66.30%。县区中，重症病例主要集中在萍乡安源县（24例）、九江修水县（19例）、南昌的新建县（18例）及南昌县（15例），见图2。
　　图2 2014年江西省手足口病病例
　　和重症病例地区分布情况
　　2.2.3人群分布 2014年全省报告的60460例手足口病病例中，男性38274例（发病率为164.51/10万），女性22186例（发病率为101.05/10万），男女性别比为1.73：1。病例主要集中在5岁以下儿童（占病例总数的95.51%），3岁以下占78.53%。其中1岁年龄组儿童发病率最高3132.79/10万；2岁以后随年龄的增大，发病率逐渐下降；男性和女性手足口病的年龄分布一致，见图3。职业以儿童和学生为主（占病例总数的99.84%），散居儿童、幼托儿童和学生分别为52711例、6643例和1010例。重症病例中，男性186例，女性89例，男女性别比为2.09：1；病例主要集中在3岁以下儿童（236例），占重症病例总数的85.82%；职业均为儿童，散居儿童252例，幼托儿童23例。
　　图3 2014年江西省手足口病年龄分布情况
　　2.3病原学监测结果 2014年实验室诊断病例3021例，其中EV71型病例1215例（占40.22%），CoxA16型病例676例（占22.38%），其他肠道病毒感染病例1130例（占37.41%）。2014年3～6月病原构成以EV71为主，其构成比在45%以上；7～12月则以其他肠道病毒感染病例为主，而EV71型和CoxA16型病例所占比例有所下降，见图4。实验室确诊的重症病例269例，其中EV71型病毒构成比79.62%，CoxA16型病毒构成比3.85%，其他肠道病毒构成比16.54%。
　　图4 2014年江西省手足口病病原时间分布情况
　　3 讨论
　　自2008年以来，全国手足口病发病呈现逐年升高趋势[2]，这可能与近几年手足口病的防控工作受到卫生、教育等相关部门的日益重视，医生的诊疗水平、报告意识、群众对疾病的认知程度不断提升等因素有关。江西省2014年手足口病发病水平达到历年来最高，但疾病严重程度（重症数、死亡数、病死率）较往年降低。其原因可能有以下两点：①手足口病每隔1～2年会出现一次发病高峰[5-6]，2013年全省手足口病发病率低（71.33/10万），与2010年发病水平相近，2014年手足口病发病遵循其流行规律。②2014年初，江西省卫生计生部门制定并下发《江西省手足口病防治工作方案（2014年版）》，对手足口病病例采用分级管理方式，降低了重症比例，提高重症病例救治成功率。
　　江西省2014年手足口病人群分布特征与全国以及江西省周边省份一致[7-9]。年龄分布以<5岁儿童发病高，其中1岁年龄组儿童发病率最高，2岁以后发病率逐渐降低，这可能与儿童体内肠道病毒的抗体水平有关。当前幼托机构与其他儿童聚集性活动场所相比，其防控措施较易实现并且执行的更较规范；散居儿童的监护人较托幼机构更为薄弱。