[关键词]复方卡力孜然酊；窄谱中波紫外线；白癜风；疗效；不良反应
[中图分类号]R758.4+1
[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）02-0053-02
白癜风为一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病，约占皮肤科门诊总数的1%，本病虽不会危及生命，但给患者造成的精神及思想压力很大，严重者影响患者的工作、学习和社会交往。2013年5月2015年8月，笔者科室采用复方卡力孜然酊（国药准字265020003商品名：维阿露）外用联合窄谱中波紫外线治疗仪（德国Waldman公司生产，光谱为300-315nm，峰值为3llnm）照射治疗白癜风患者，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
102例患者均来自2013年5月2015年8月笔者科室门诊病例，并符合白癜风诊断标准。其中局限型37例，散发型28例，泛发型9例，肢端型13例，节段型15例。并对所有入选的患者采取随机分组方式，分治疗组和对照组，每组各51例。治疗组：男女比例25：26，年龄10-49岁，平均年龄（25.24±2.34）岁，平均病程（1.35±1.32）年；对照组：男女比例24：27，年龄11-49岁，平均年龄（26.24±1.64）岁，平均病程（2.36±0.32）年。两组男女比例、平均年龄、平均病程各项资料间比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
所有患者在接受治疗前2个月内均未局部外用或内服治疗白癜风的药物，未接受过紫外线照射治疗。患者均无白内障、红斑狼疮、甲状腺功能亢进、神经系统疾病、严重肝、肾功能异常及紫外线治疗禁忌证，治疗前签署知情同意书（18岁以下由其父母或监护人代签）。
2 治疗方法
2.1 治疗方法
对照组：采用窄谱中波紫外线治疗，光照与皮损距离为20cm，照射时用布遮住无皮损部位，以防照伤，紫外线照射时起始剂量0.3-0.5J/C㎡，经照射如无皮肤光毒反应则每次递加0. IJ/Cfr12，每次剂量最多不超过3.OJ/C㎡，每周2次，10次为1个疗程。若：出现皮肤红斑、水疱等不适则适当减少剂量；治疗组：在对照组的基础上，采用复方卡力孜然酊联合窄谱中波紫外线治疗，每次进行光疗前30min再涂药1次，每天外涂3次，每次涂药时用棉棒蘸取药液均匀涂于患处，自然晾干。
2.2 观察指标
观察两组患者的总有效率和不良反应发生率。
2.3 疗效判定标准
痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的而积占皮损而积≥50%；好转：白斑消退或缩小，50%>恢复正常肤色而积占皮损而积≥10%；无效：白斑无变化或缩小，恢复正常肤色而积占皮损而积<10%。显效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%，总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。
2.4 统计学处理
采用spss20.O软件，使用统计学方法处理。总有效率用（%）表示，平均年龄和平均病程采用，检验，P
3.1 临床疗效
经1-3个疗程治疗后，治疗组51例，痊愈12例（23.53%），显效20例（39.22%），有效18例（35.30%），无效1例（1.96%），显效率为62.75%，总有效率达98.04%；对照组51例，痊愈3例（5.88%），显效12例（23.53%），有效1 2例（23.53%），无效24例（47.06%），显效率为29.41%，总有效率达52.94%。两总有效率比较，治疗组疗效显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。典型病例治疗前后典照片见图1。
3.2 不良反应
治疗过程中，对照组有2例患者，治疗组有3例患者，出现不同程度的瘙痒、灼热感和红斑，调整照射剂量，适当稀释及减少使用复方卡力孜然酊后，上述不适症状逐渐减轻、消失，未影响继续治疗。
4 讨论
白癜风的病因及发病机制目前尚不完全清楚，有自身免疫学说、黑素自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说以及黑素细胞内在缺陷学说、自由基防御机制缺陷学说、黑素细胞经表皮丢失学说等，总之，白癜风的发病可能是具有遗传因素的个体在多种因素的激发下，诱导免疫功能异常，神经精神及内分泌代谢异常等，从而导致酪氨酸酶系统抑制或黑素细胞的破坏，最终引起皮肤色素脱失。本病的发病年龄平均为20岁，约50%的患者在20岁以前发病，对于儿童和青少年白癜风患者，治疗手段的安全性尤为重要。
中波紫外线照射可促使黑素细胞体积增大，树状突延长，细胞内酪氨酸酶活性增强，黑素合成增加。与复方卡力孜然酊联合应用可促进皮肤黑素生成，使起效时间提前，疗效增高，因治疗次数相应减少，减少紫外线照射的累积量，降低致癌的危险性，局部不良反应率也降低。复方卡力孜然酊其中包括当归、补骨脂、驱虫斑鸠菊、防风、白鲜皮、丁香、乌梅、白芥子、蛇床子等，经过提取、炮制而成。复方卡力孜然酊的优势在于：①具有祛风、燥湿、舒经、活血、化瘀等作用，能改善局部微循环，提高光敏作用且能补充局部微量元素，增强酪氨酸酶活性，促进皮肤黑素的合成；②在促进黑素增加的同时，还可有效提升机体对紫外线的敏感度，抑制表皮中硫氨基的形成，从而降低白癜风的发生率，同时又可促进黑素细胞作用的恢复；③值得注意的是，该药物内富含多种微量元素，其中锌、铜离子能有效激活络氨酸酶的活性，从而促进损伤部位黑素的形成，与此同时，此微量元素还可增加超氧化物歧化酶的活性，从而使得机体内的自由基得到进一步清除，还可保护机体内的黑素；①复方卡力孜然酊治疗白癜风安全、有效，尤其可用于儿童患者，取得了满意的疗效。 [本文由WWw.dYlW.nEt提供，第 一论文网专业代写论文，欢迎光临dYLW.neT]
经研究表明，单用中波紫外线照射对照组的总有效率（52.94%）低于治疗组的总有效率（98.04%），且具有意义，而且不良反应发生率比较无统计学意义。
总之，采用复方卡力孜然酊联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效确切，可有效降低患者紫外线照射的时间，同时也降低了不良反应的发生率和并发皮肤癌的概率，提升了患者的总有效率，值得在临床上推广使用。
