一、以全成本为重点的医院财务精细化管理中存在的不足之处（一）缺少统一的系统数据基础档案，核算研究较为粗略1.以全成本为重点的核算是在医院重要的经济管理活动中，以全成本为重点的核算占据着极其重要的地位，与以往医院内部开展的科室核算有着明显的不同，在反映出医院成本的实际情况时，可以体现出明显的准确性与可靠性，确保医院管理者的经营决策的准确无误。但是，目前一些医院没有设置专门的岗位或者部门来进行全成本核算，基础数据的来源众多，人员管理与财务管理存在着一定的差异，不利于全成本核算工作的顺利进行。
2.医院在实际运营和管理时，科室的成本主要由相关管理费用构成，比如人员、药品以及材料等。然而一些医院在全成本核算研究中，存在着较为笼统、模糊等现象，其说服力有待提升，很难保证全成本核算效益的稳步提升，由于核算信息的失误,在反映医院实际经营状况中存在着较大的安全隐患，对医院管理职能的强化造成了严重的阻碍。（二）医院信息化管理系统较不健全现阶段，一些医院信息化管理系统较为落后，功能较不健全，一些医院的计算机网络缺少统一规划，医院财务管理系统与其他系统相互独立、相互分离，在与成本核算系统和HIS系统等数据的对接中，出现了明显的差距，与数据信息的共享性目标的实现相差甚远，大量信息资源浪费现象。手工操作存在着极大的失误，对成本数据的收集、传输以及汇总等工作造成了极为不利的影响，影响全成本为重点的核算工作效率。（三）事前监控和管理有所缺失一些医院虽然开展了成本核算活动，但是其目的仅仅局限于核算医护人员绩效，成本控制力度难以有效落实到位，过于强调事后总结，成本管理的积极作用尚未体现出来。比如：某一医院除了一些大型仪器如PET/CT有单独的电表之外，住院部大楼各个科室都是公用电表，很难对每个科室用电量加以确定，无法准确区分各个科室工作用电、生活用电以及日常办公用电之间的差异。成本核算电费时往往通过人均来进行分摊，不利于医院成本精细化管理目标的实现。二、以全成本为重点的医院财务精细化管理的完善策略（一）完善全成本的核算体系，做好精细化管理工作1.医院要建立健全完善的全成本核算体系，充分结合国家相关法律法规，对医院经营、财务以及业务等情况进行深入了解，并且要做好医院全成本核算的监督管理工作。比如医院材料采购、出库以及使用等诸多环节，明确医院全成本核算的分类对象、核算方式等相关规定，实现医院资源的高效利用。
2.数据决定着成本核算的成功与否，是精细化成果的重要体现。医院各项支出必须要明确到末级核算单元,以便于获得最为精准的全成本核算信息。确定最为适宜的采集方式，统一口径，将成本核算数据与财务数据之间的差异性降至最低。并对成本核算的结果给予适当的奖励与惩罚，落实好相应的激励与约束机制，激发相关核算人员工作的积极性与主动性。（二）加强医院信息化建设，构建信息平台1.医疗服务涉及范围比较广泛，其专业分工精细和业务流程较为复杂繁琐，再加上医疗服务是按照项目计费，在成本核算数据中，工作难度性比较大，如果仍然采用手工统计核算，其精准性无法保证。因此，医院必须要加强信息化建设，现代化计算网络进行广泛的应用与推广，进一步优化医院HIS系统和财务核算软件系统等方面提供的信息，实现成本核算管理的网络化和自动化，做好成本核算数据的收集、存储以及传输等工作。除此之外，加强引入辅助核算工具来进行财务精细化管理建设。主要包括客户往来、供应商往来以及项目辅助账等。辅助核算的功能就在于：在一笔经济业务发生之后，要记到总分类账和明细账账薄，又要记到相应辅助核算账薄。可以确保会计科目的稳定性，通过辅助核算工具的应用，医院不需要构建相应的明细会计科目，确保会计科目体系较高的稳定性。而且还可以进一步提升财务核算效率，实现辅助核算到辅助管理的顺利过渡。
2.一些医院虽然实现了信息化，然而信息化程度千差万别，现代医疗部门成本核算呈现出明显的多样化趋势，明确了对信息系统的要求。因此，医院必须要对现有的财务信息系统整合维护升级，做好与物流等系统的“无缝对接”，构建共享成本管理网络，对与全成本核算相关的资源要集中起来，以防信息安全风险发生。
（三）构建全成本绩效考核体系医院要积极创建全成本绩效考核体系，建立起PDCA循环体系。医院要将全成本管理纳入到科室绩效考核体系中去，将科室绩效与科室可控成本相挂钩，制定清晰明确的考核指标，将各个考核指标下达到相关科室中，加快实现绩效考核奖惩机制，对于考核指标完成良好的部门和人员，要给予高度的物质奖励和精神奖励；反之，要予以严厉的惩处。
（四）加大医院固定资产管理力度医院要加强事前监督，成本测算中心要定期检查医院各个科室固定资产管理制度的执行情况，充分利用好现有固定资产，以免重复采购行为发生。加强固定资产管理的事中监督，做好固定资产日常核算工作，确保账账相符。完善固定资产管理责任人制度，确定第一责任人，以免出现重大事项时出现权责推诿现象。
三、结束语综上所述，加强全成本为重点的医院财务精细化管理建设势在必行，能够稳步提升医院的经济效益与社会效益，可以将医疗服务推向至全新的广度和深度。因此，医院在财务精细化管理中要以全成本为重点，完善全成本的核算体系，加强信息化建设增强相关数据信息的真实性与有效性，构建信息平台，实施全成本绩效考核体系，为全成本核算工作的开展提供安全保障，进而实现医院财务精细化管理目标。
