黎明 万淑琴
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.032
作者单位：330029南昌市江西省肿瘤医院腹外一科
黎明：女，本科，副主任护师，护士长
通讯作者：万淑琴，女，本科，主任护师
近年来，多项研究证实直肠癌调强放疗较常规放疗有明显的剂量学优势［1-2］，除靶区适形度更高、靶区内剂量更均匀外，对危及器官的保护更佳，这对于肠造口患者来说，其造口周围皮肤也得到了进一步的保护。但在临床上我们常常会发现仍然有一部分仰卧位放疗的肠造口患者，其造口周围皮肤除了受排泄物的刺激，还容易受到放射损伤，从而导致造口周围皮炎的发生。为此，我们预防性地使用美肤康保护造口周围皮肤，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月~2013年12月在我院放疗科住院的直肠癌术后肠造口患者60例，照射体位均为仰卧位，放疗前造口周围皮肤正常，其中男38例，女22例。年龄32~70岁。乙状结肠单腔造瘘34例，末端回肠单腔造瘘26例。将其随机等分为对照组和试验组，两组患者在年龄、性别、放疗剂量等方面比较无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1放疗方案两组患者均行调强放疗，放疗剂量为2 Gy/次，每周5次，总计量为55~66 Gy。
1.2.2成立观察小组由1名造口治疗师、3名造口伤口小组成员组成观察小组。造口治疗师对小组成员进行培训，由小组成员对患者切口情况进行观察、记录。
1.2.3造口周围皮肤护理措施
1.2.3.1对照组每5~7 d更换1次造口袋，有渗漏随时更换。更换造口袋前用温水清洗造口周围皮肤，擦干，撒造口护肤粉，根据需要涂防漏膏，最后贴造口袋。
1.2.3.2试验组每5~7 d更换1次造口袋，有渗漏随时更换。更换造口袋前用温水清洗造口周围皮肤，擦干，外喷3~5下（约0.5 ml）美肤康，待干后再根据需要涂防漏膏，最后贴造口袋。
1.3观察指标观察两组患者造口周围皮炎的发生情况。皮炎分级按照国际伤口创面评价标准分5度：0度，无变化；1度，轻度红斑；Ⅱ度，明显红斑，斑状湿性皮炎；Ⅲ，融合性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度，溃疡、出血［3］。
1.4统计学方法采用PEMS 3.1统计软件进行分析，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
我国每年累计造口患者已超过100万人，且今后还有增加的趋势［4］。造口周围皮肤问题是此类患者术后面临的一个重要问题。肠造口术后放射治疗的患者由于造口周围皮肤部分在照射野范围内，因此除了可能有排泄物刺激引起的造口周围刺激性皮炎外，还容易受到放射线的损伤导致造口发生周围放射性皮炎，不仅给造口患者带来身心痛苦，而且护理造口难度大，严重影响其生活质量。因此做好造口周围皮肤的预防性护理，尽量减少Ⅰ度、Ⅱ度皮炎的发生，避免Ⅲ度、Ⅳ度皮炎的发生是迫切需要解决的问题。
造口护肤粉是一种水胶体粉剂，它的主要成分由羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶和黄原胶组成［5］，有较强的吸收能力，局部皮肤涂擦，可使造口周围皮肤保持干爽，患者感觉舒适，并可减轻皮肤瘙痒、疼痛等不适症状，从而减少对皮肤的刺激，但护肤粉是粉剂，用于预防时会影响造口袋的粘贴，需要把多余的粉拍掉，预防效果也因此受到影响。而美肤康是皮肤黏膜防护修复喷剂，它的主要成分是奥克丁和奥克丁保护剂，除了可预防和减轻医用射线等理化因素产生的自由基对人体皮肤、黏膜组织所造成的损伤外，而且喷后可形成保护层，不影响造口袋的粘贴，从而防止了造口袋渗漏所导致的刺激性皮炎。表1显示，使用美肤康喷剂使Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度皮炎的发生率明显减少，Ⅲ度皮炎的发生率由13.33％降至3.33％，避免了Ⅳ度皮炎的发生，这说明它对肠造口患者接受放射治疗时出现的皮肤损伤有明显的预防作用。
放射治疗会导致患者皮肤抵抗力下降，因此对需行放射治疗的肠造口患者来说，为了预防肠造口周围皮炎的发生，帮助患者选择合适的造口护理用品，制定周全、完整的皮肤保护计划，进行科学护理非常重要。应选用黏胶对皮肤友好的两件式造口袋，黏胶应具有一定的黏性，同时又具有一定的吸收性，这样可避免黏性过强导致的皮肤机械性损伤，同时又可防止黏性差导致排泄物渗漏引起的刺激性皮炎。造口治疗师应熟悉各种造口用品的特性，加强对造口患者及家属放疗和造口知识的宣教，同时指导合理的饮食，预防造口周围皮炎的发生。
综上所述，应用奥克丁喷剂配合护理干预能减少Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度皮炎的发生，这不仅解除了患者的肉体痛苦和精神负担，减轻了经济负担，而且使患者顺利地完成了放疗计划，提高了疗效和患者的生活质量。
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参考文献
［1］张晓华，李勇.直肠癌术后盆腔三维适形放疗、调强放疗和简化调强放疗的三维剂量学［J］.中国医药指南，2012，10（14）：148-149.
［2］胡克，庞延田，杨波，等.直肠癌术前放疗中三维适形放疗与调强适形放疗的剂量学比较分析［J］.中华放射医学与防护杂志，2010，30（3）：310-313.
［3］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1146.
［4］吴荣，阮芳，潘雅俊.结肠造口术后的护理［J］.当代护士（专科版），2011（11）：21-22.
［5］黄健，韦素珍，黄卫.康乐保造口护肤粉在腹泻患者皮肤护理中的应用［J］.护理研究，2013，27（1）：147.
（收稿日期：2014-03-21）
（本文编辑 白晶晶）
