凌金凤 窦志瑛 禤丽萍 钟斌 黄梅 陈丽冰
摘要目的：探讨分娩球联合抚触对初产妇疼痛程度的影响。方法：选取2013年3~10月在本院住院分娩的初产妇400例，将其随机等分为对照组与观察组。两组产妇均在第一产程宫口开大3 cm时到宫口开全，由助产士指导正确使用分娩球，对照组单纯应用分娩球，观察组应用分娩球联合抚触，在宫缩时由助产士进行抚触。比较两组产妇活跃期疼痛程度、第二产程疼痛程度。结果：观察组产妇活跃期疼痛程度和第二产程疼痛程度均轻于对照组(P＜0.05)。结论：应用分娩球联合抚触更能缓解产痛，产妇能在愉悦且疼痛程度最低的情况下完成分娩过程，充分体现出人性化的护理。
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关键词 ：分娩球；抚触；初产妇；疼痛
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.037
分娩时的阵痛，是一种难以忍受的精神折磨，对大多数妇女来说是一个痛苦的经历，但往往被人们视为生理过程而忽略［1］。而分娩疼痛常使大多数产妇处于焦虑不安和恐惧的精神状态，从而引起产程异常及分娩并发症，甚至因不能忍受疼痛而主观要求剖宫产结束分娩。为了寻求一种更有效减轻分娩疼痛的方法，以促进、保护和支持自然分娩，降低剖宫产率，提高产科质量，我院探讨应用分娩球配合抚触减轻初产妇的分娩疼痛，取得了很好的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年3～10月在我院分娩的400例初产妇，将其随机等分为观察组和对照组。入组标准：初产妇、单胎、头位、胎儿情况正常、宫口开大3 cm可起床活动者。排除标准：妊娠并发症者、头浮、臀位等先露异常者。两组产妇年龄、孕周、身高、身体质量、文化程度、胎儿质量差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2分娩球的选择分娩球是一个直径为65 cm 的彩色充气橡胶球, 因其柔软、有弹性,孕妇在规律宫缩的间歇期骑坐上去, 可以放松盆底肌肉, 缓解会阴神经的疼痛［2］。国外建议对于身高142～160 cm的产妇使用55 cm的分娩球，身高160～190 cm的产妇使用65 cm的分娩球［3］，我院根据实际情况选择应用直径为65 cm的分娩球，充气量达85%，球面有防滑纹。
1.3方法两组均按“一对一”陪产，常规观察产程及分娩处理。
1.3.1对照组在产妇知情同意后宫口开大3 cm时，由助产士指导产妇进行分娩球的使用，基本姿势有:（1）骑坐在分娩球上，即产妇平稳地坐于分娩球上，双手扶住床栏，双脚分开并屈曲90°平放于地上，腰部放松地向前后、左右、转圈移动，也可轻轻地上、下弹动。（2）跪伏在分娩球上,即产妇双膝跪在地垫上，两膝稍分开，距离与肩同宽，重心放在上半身，双手、头部伏于分娩球上，膝盖位置放上一个软垫，以减轻膝盖所承受的压力。（3）趴在分娩球上，即分娩球置于床上，产妇站立床边两脚自然分开，上身趴伏于分娩球上，腰部放松地向前后、左右、转圈移动。
1.3.2观察组在对照组应用分娩球的基础上增加抚触，助产士位于产妇的背后坐在椅子上，面向产妇，坐高位置略比产妇低，以方便抚触即可。抚触的手法和部位：在产妇宫缩时助产士用双手手掌或指腹在产妇的背部进行抚触，以产妇脊柱为中心,自L1、L2椎体处向上抚触至肩部，再从肩部沿脊柱环状抚触揉捏向下至骶尾部；腰骶部稍用力，疼痛难忍时，以产妇的最痛点进行抚触，要求力度均匀，力度大小根据产妇感受来调整。宫缩间歇期让产妇坐在分娩球上做各种运动，必要时补充能量,也可抚触产妇双下肢肌肉,特别对双大腿进行环形抚触,轻挤捏,帮助其放松。同时让产妇深呼吸，自然放松，取最舒适姿态。对于宫缩乏力者，助产士用双手分别轻轻提捻乳头，可有效增强宫缩。抚触的同时不断鼓励产妇, 并提醒产妇与胎儿保持意念联系，协助产妇完成分娩全过程。
1.4镇痛效果评价标准采用长海痛尺评估法,对产妇疼痛情况进行评估［4］。即将数字评价量表中的0，2，4，6，8，10 疼痛评分与语言评价量表中0，1，2，3，4，5的疼痛描述进行对应配对使用，进入第二产程或剖宫产手术前进行评估。0表示无痛，1～3表示轻度疼痛，4～5 表示中度疼痛，6～7表示重度疼痛，8～ 9表示剧烈疼痛，10表示无法忍受的疼痛。
1.5统计学处理应用spss 18.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇活跃期疼痛程度比较（表1）
2.2两组产妇第二产程疼痛程度比较对照组184例产妇进入第二产程，观察组193例产妇进入第二产程。未进入第二产程的23例产妇为产程异常行剖宫产，其中观察组7例（5例活跃期停滞，2例头盆不称行剖宫产术）；对照组16例（14例活跃期停滞，2例头盆不称行剖宫产术）。两组产妇第二产程疼痛程度见表2。
3讨论
分娩疼痛的机理复杂, 每个产妇的疼痛部位和疼痛程度差异也很大。理想的分娩镇痛方法是在能产生镇痛、减痛效果的同时而又不影响宫缩。郭肖兰等［5］认为当产妇进入第一产程活跃期时，利用分娩球可减轻分娩时的疼痛，使产程更顺利。抚触可使引起产妇疼痛和焦虑的激素如儿茶酚胺、肾上腺素等水平下降,增强对疼痛的耐受性,提高痛阈,减轻疼痛［6］。应用分娩球联合抚触是在宫缩阵痛时产妇坐在分娩球上,可以放松盆底肌肉,减低紧张及压力，缓解会阴神经的疼痛,正在产妇感觉疼痛难忍时助产士给予了抚触，使产妇得到了心理上的安慰，消除了产妇紧张、恐惧和焦虑情绪，思想放松，有助于疼痛冲动闸门的关闭,增加循环内啡呔的含量,从而减轻疼痛。
初产妇没有分娩经验，对强烈宫缩表现为紧张、恐惧等负性心理，对疼痛的敏感性增加，耐受性减弱，这时引导其在宫缩有强烈的便意感时，主动向下用力排便，再指导产妇配合呼吸，将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛［7］。在第二产程分娩时，由于有已熟悉的助产士陪伴并助产，没有紧张心理，全身放松，缓解因宫缩所产生的心理压力，减少了对分娩的恐惧。在使用分娩球联合抚触的同时教会产妇必要的呼吸技术和躯体放松技术, 以转移注意力,它们相互作用使镇痛效果更明显，从而达到减轻疼痛的目的，使产妇顺利度过分娩全过程。
本研究结果显示，分娩球联合抚触是在产妇最需要帮助的时候得到了助产士的帮助，更能缓解分娩疼痛，使产妇在愉悦且疼痛程度最低的情况下完成分娩过程，充分体现出人性化的护理。此方法是一种无副作用、简单可行的减痛分娩方法，对产妇及胎儿无影响，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］梁丰，李惠萍.非药物减痛分娩的护理现状及进展［J］.护理学报，2009，16(11B):7-10.
［2］彭茹凤，龙秀红，李桂凤.分娩球配合导乐陪伴分娩在正常分娩产妇中的临床研究［J］.护士进修杂志，2007，22(9):789.
［3］Tina Amo.How to usa the birthing ball to help induce labor［EB/OL］.（2012-01-26）［2013-10-21］.http://www.ehow.com/how_5597807_usa-birthing-ball-induce-labor.html.
［4］赵继军，周玲君.疼痛护理手册［M］.北京:人民卫生出版社，2011:9-10.
［5］郭肖兰，陈兰，叶彩容，等.分娩球配合腰骶部按摩及家属陪伴对产妇的影响［J］.护理实践与研究,2012，9(24)：7-8.
［6］张桂英， 霍凤玲.抚触技巧对经阴分娩的干预应用［J］.护士进修杂志,2005，20(8)：723-724.
［7］欧水英，陆少霞，吴秀娥.应用拉玛泽分娩法对促进孕妇自然分娩及减少婴儿窒息的研究［J］.当代医学，2011，17(34):8-9.
（收稿日期：2013-12-21）
（本文编辑崔兰英）
