侯立军
阜新市新型农村合作医疗服务中心，辽宁阜新 123000
[摘要]目的 了解与探讨某大型三甲中医院合同制护士工作一年的真实体验，为医院护理管理提供依据。方法 运用质性研究中的解释现象学研究方法，对20名某大型三甲中医院工作一年的合同制护士进行深度访谈，采用类属分析方法对转录稿进行比较分析，并归纳主题。结果 受访者的真实体验包括正性和负性两个方面，其中正性方面包括对医院印象良好、工作后责任感增强、对医院继续教育培训满意、科室主任及护士长关心照顾、能与医生有效积极配合、年长护士带教认真、与年轻护士相处融洽、能与患者及家属建立良好关系、工作后技术水平和沟通能力有所提高以及较高的工作认同感；负性方面主要包括薪水及福利偏低、工作压力大、渴望获得尊重及理解、个人能力不足、缺少长期职业规划。结论 医院需要通过深化薪资分配制度，努力做到同工同酬；开展职业减压培训，加强人文关怀；建立激励机制，实行个性化管理三方面以减少合同制护士真实体验中的负性影响。
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关键词 ]三甲中医院；合同制护士；真实体验
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0187-03
A Qualitative Researching of Contract Nurses in a Level of First-class Hospital Working Real Experience in a Yea
HOU Li jun
Fuxin City， the new rural cooperative medical service center，Fuxin，Liaoning Province，123000 China
[Abstract]Objective Purpose To understand and discuss the real experiences of the contractual nurses working in a tertiary referral TCM hospital for a period of a year， in order for providing hospital nursing management basis.Method The hermeneutic phenomenology researching method in qualitative research were used to interview 20 contractual nurses before comparing and analyzing of the interview records with method for analysis of genera and then draw the conclusion.Result The real experiences of the interviewees include positive and negative： good impression of the hospital， sense of responsibility increased after work， satisfied with the on-job training， good taken care of by the director of department and head nurse， active and effective cooperation with the doctors， careful and detailed guiding by experienced nurses， good relationship established with the patients and their families， skill level and communication ability increased after work and increasing sense of identity in their job are all included in the scope of positive， and the negatives include lower salaries and welfare， big work pressure， eager to be respected and understood， inefficient ability and capability and lack of long term career planning.Conclusion The following actions should be taken by the hospital to reduce the negative effect in the real experiences of the contractual nurses： Improve salary offering system to try to make sure of equal pay for equal work； Carry out on-job pressure-release training to strengthen human care； Establish encouraging system and implement personalized management.
[Key words]Tertiary referral TCM hospital；Contractual nurse；Real experience
[通讯作者]侯立军（1974.5-），男，硕士研究生。职称：副主任中医师，研究方向：中西医结合临床。
近年来，随着医院规模的扩大和人事制度改革的不断深入，许多医院开始陆续聘用合同制护士作为临床护理人员的补充力量[1]合同制护士与正式在编护士共同担负着繁重的临床护理任务，在提高医院综合效益、增强医院发展后劲等方面发挥着重要作用[2]。然而，在我国人事制度尚未根本变革的情况下，合同制护士的身份、地位及待遇等与编制内护士不尽相同，在某种意义上讲，合同制护士是一个特殊的群体。这个群体的素质与工作表现如何将对医院医疗护理质量的整体水平产生直接影响，与医院的社会形象与声誉有直接关联[3]。因此，对参加工作的合同制护士，尤其是工作一年的新护士进行调查研究，了解她们的真实体验，从而为医院制定相应对策及加强护理管理具有重要的现实意义。
1 研究对象
采用目的性抽样方法，选择于2011年11月份入职阜新市中医医院的合同制护士，具体纳入标准如下：①已与医院正式签约的合同制护士；②工作期满一年；③自愿参加访谈并签署知情同意书者。
2 研究方法
采用质性研究中的解释现象学研究方法，以半结构性访谈方式进行资料收集。预先设定访谈目的与访谈提纲作为访谈指引。对每个受访者的访谈时长为30 min，根据实际情况可延长访谈时间。本研究访谈至20人时，主题资料达到饱和，可以终止访谈。
2.1知情同意
在访谈前向受访者全面解释本次研究的目的、内容、方法及受益与风险，承诺以编码形式代替受访者姓名，所有研究资料会妥善管理，仅供研究之用。取得受访者的理解后签署《知情同意书》。
2.2资料收集
研究者与受访者电话预约访谈时间，选择双方交谈方便、不受干扰的地方面谈，如门诊部的单独观察室、小会议室等，并经受访者同意进行现场录音。访谈期间鼓励受访者充分表达自己的想法及感受，仔细倾听受访者的陈述，注意观察其表情、语速、手势等，并进行简要的书面记录。访谈中避免引导式用语，并对受访者所陈述的内容不进行任何评价。
2.3 资料分析
访谈结束后24 h内完成对所收集录音资料的文字转录工作，并参照现场记录的笔记，将访谈内容整理成完整的文字资料。对反复出现的有意义的观点进行提取，经过分析、比较与类属归纳，提炼主题。
3 研究结果
3.1 一般资料
20名受访者中，女性19人，男性1人；年龄最小21岁，最大28岁，平均年龄23.7±2.18岁；15人为独生子女；2人已婚；中专学历10人，大专6人，本科4人；执业资格护士18人，护师2人；执业类别西医14人，中西医结合5人，中医1人；受访者所在科室基本已涵盖医院所有临床科室。
3.2 与医院关系方面
3.2.1对医院的印象 所有受访者对医院印象均表示为良好，主要体现在医院为大型三甲中医院，新建了病房楼，医疗水平较高，管理规范等方面。
3.2.2工作后与实习时的最大变化 大多受访者表示工作后与实习时的最大变化为责任感及工作更加认真，也有受访者表示最大变化为心理压力的增加。
3.2.3 薪水及福利 受访者普遍感觉薪水较低，尤其是护理工作量大的科室（如ICU），但大多受访者对目前福利（五险一金）表示接受。
3.2.4 继续教育培训及定期考核 受访者对于医院继续教育培训方面感到满意，对于医院定期考核表示理解，认为可以促进个人学习，提高素质。
3.3与科室主任、护士长关系方面
大多受访者表示科室主任、护士长都比较随和，会关心照顾受访者，受访者对于科室主任及护士长的严格要求也能表示理解，不过大多受访者也同时表示缺少与科室主任的沟通。
3.4 与同事关系方面
受访者普遍表示能与医生有效积极配合，年长护士带教认真，与年轻护士相处融洽，更易沟通，且能互相帮助。
3.5 与患者及家属关系方面
所有受访者均认为护士与患者及其家属关系融洽对于护理工作的顺利开展十分重要。多数受访者均能与患者及家属建立良好关系，搞好关系的主要措施有微笑服务、加强沟通及耐心解释，视患者如家人。但也有受访者表示有些患者及家属不理解护理工作，存在沟通问题，需寻求护士长解决。
3.6 个人方面
3.6.1 工作压力 所以受访者均表示存在工作压力，且压力程度及来源不一。压力的主要来源有护理工作繁重、患者不理解、医院考试、工作时精神紧张及个人能力不足等，受访者缓解压力的主要措施有在家休息、聊天、逛街、购物、聚会、上网、看电视、听音乐、唱歌、吃东西、在家大哭等。
3.6.2 个人能力 受访者均表示工作一年后技术水平及沟通能力有所提高，且具有需要继续加强业务能力意识，多数受访者现已能很好的完成护理工作。
3.6.3 职业规划 多数受访者缺少长期职业规划，目前的想法主要集中于做好本职工作、参加继续教育、职称考试、考研及转正等，且大多受访者并没有制定实现规划的具体措施。
3.6.4 工作认同感 受访者普遍表示身为护士感到骄傲，具有较高的工作认同感，主要表现在白衣天使的神圣工作以及可以为家人朋友带来帮助。当问及“希望他人如何看待护士时”，几乎所有的受访者表示希望获得理解、尊重和包容。
4 讨论
大型三甲中医院合同制护士工作一年的真实体验主要包括正性和负性两个方面，其中正性方面主要包括对医院印象良好、工作后责任感增强、对医院继续教育培训满意、科室主任及护士长关心照顾、能与医生有效积极配合、年长护士带教认真、与年轻护士相处融洽、能与患者及家属建立良好关系、工作后技术水平及沟通能力有所提高及较高的工作认同感；负性方面主要包括薪水及福利偏低、工作压力大、渴望获得尊重及理解、个人能力不足、缺少长期职业规划。针对上述问题，医院需要制定相应对策并完善管理，以减少负性影响，扩大正性作用。
4.1 深化薪资分配制度，努力做到同工同酬
医院应正视现实，合同制护士与编制内护士从事着相同的护理工作， 但所享受的待遇却不一样，此种现象对合同制护士产生了负性影响。今后医院一方面应积极争取编制名额，为更多合同制护士提供转正机会；另一方面还需深化薪资分配制度，提高合同制护士福利待遇，缩小薪资差距，努力做到同工同酬。
4.2 开展职业减压培训，加强人文关怀，注重对外宣传
由于护理工作的性质及特点决定了护士的工作压力，高强度的工作压力会使护士产生工作疲惫感，从而导致工作效率降低[4]。医院除保持护患比例协调外，还应定期开展职业减压培训，注重心理疏导以有效减轻护士工作压力。对于广大合同制护士，医院应根据他们实际情况，为其提供职业规划建议，适时开展护理职称考试、考研、晋级等相关讲座。此外，针对目前医患关系较为紧张，患者不理解护理工作的现象，医院在加强自身内涵建设的基础上，还应注重媒体宣传，对外塑造良好形象。
4.3 建立激励机制，实行个性化管理
激励机制是调动人的主观能动性最直接、最有效的方法。科学合理的激励机制能激发员工发挥最大工作潜能、最大限度地发挥人的主观能动性和创造力，促进组织目标和个人目标的实现[5]。医院应定期开展创先争优活动，设立多种奖项如护理明星、优秀护士、技术标兵等，隆重表彰在护理工作中表现突出的优秀合同制护士，并对工作能力强的合同制护士实行个性化管理，重点培养，增进认同及归属感，从而稳定合同制护理队伍。
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参考文献]
[1]刘晓丹，王幼芳，王芳.合同制护士离职倾向的调查研究[J].护士进修杂志，2011，26（5）：439-441.
[2]朱晓燕，吴雁鸣，李静，等.聘用制护士的规范化管理[J].中华医院管理杂志，2001，17（1）：60-62．
[3]李云芝，杨德娴，孙维佳.加强合同制护士的管理[J].中华医院管理杂志，1997， 13（11）：673-674.
[4]李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：119-120.
[5]张安安.激励机制在医院管理中的应用及效果分析[J].延安大学学报，2010，6（8）：78-79.
（收稿日期：2014-11-20）
