许丽 李香玉 崔玉顺
吉林省延边大学附属医院急诊科，吉林延吉 133000
[摘要] 急诊科患者病情发病急、病情重，在抢救患者时需争分夺秒，然而在快节奏的诊治过程中护士药物适使用错误发生率较高，导致患者病情延误或误治，造成严重后果。为此，笔者分析急诊护士用药错误的原因并做出分析制定相应管理对策。通过分析急诊护士用药出错原因主要存在执行医嘱缺陷、药物保管缺陷及药物使用缺陷，针对存在原因制定有效的用药指导管理、用药制度管理、岗位管理并严格实施，以减少急诊护士用药错误发生率，增强用药安全性，保障患者安全。
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关键词 ] 急诊科；用药错误；原因；管理对策
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0045-02
用药错误（medication errors,ME）是指药物使用过程中，医疗专业人员、患者或消费者不恰当地使用药物或因此造成患者损伤的可预防的事件[1]。ME可出现于以下过程中：医师处方、医嘱；药师药学服务过程，包括药物标签与包装、药品名称、药物混合、配方、发药、给药、用药指导、监测；护师执行医嘱过程及患者用药等[2]。护师在药物治疗过程中的ME包括用错患者、用错药物、用错剂量、给药途径错误、用错时间[3]。
在我国一个通用名可以有多个商品名，并出现了成分相同而药名不同、同名不同适应症、不同剂量以及新药无药典可查、缺乏药物配伍禁忌指南等情况[4]。作为急诊护理管理者，如何加强用药安全管理及指导，使护士更好协助医生合理、正确用药，有效提高患者治愈率及抢救成功率，具有非常重要的意义。
1 用药错误原因分析
1.1执行医嘱缺陷
①执行错误医嘱：医生开具错误医嘱未及时发现或医生坚持错误医嘱而执行。②错误执行医嘱：医嘱字迹潦草看错医嘱、药房发错药、用药途径错误、配伍禁忌、溶媒不恰当等；未严格执行“三查七对”制度而错误执行医嘱。③重复执行医嘱：医护、护护沟通不畅，导致执行口头医嘱后，再执行情况。
1.2药物保管缺陷
①普通药品及高危药品未进行分区保管。②冰箱内存放的药品未按要求放置。③特殊药品未进行避光、防潮等处理，导致药物分解或失效。
1.3药物使用缺陷
①药物静脉滴注速度不合理。②药物提前配置，导致药物污染或失效。③特殊药物使用不当：如西地兰注射前未常规检查患者心率情况，头孢类等容易引起双硫醒样反应的药物使用前未常规询问近期饮酒情况等。
2 管理对策
2.1用药指导管理
①制定急诊常用药物一览表：将急诊常用药物按专科进行分类，并按药名收集对应的说明书，护理小组人员分工分类查找说明书中特殊注意事项，如药物配制溶媒要求、输液速度滴注要求、配伍禁忌、特殊人群等，并形成电子版上交至各小组长处进行审核，最终由护士长再审核，无误后成图上墙至注射室用以指导临床用药。②制定急诊常用药物说明书手册：将收集到的药品说明书按专科进行分类，将特殊注意事项涂红，然后按分类情况、页数，装订成册，指导临床用药。③新药、特药使用：使用前要仔细阅读说明书，必要时可以电话咨询药局或相关专科。④注意事项：任何药品更换批号时都应重新阅读说明书，并更新相关知识，做好标记并警醒医护人员。
2.2用药制度管理
①完善高危药品管理制度：根据高危药品使用错误造成的危害程度采用“金字塔式”的分级管理模式，分为A、B、C级，明确定义，制定分级目录[5]；严格执行医嘱，护士执行高危药品的医嘱时，严格核对，确保给药的“5个正确”，即将准确的药物、按准确剂量、用准确的途径、在准确的时间内给予准确的患者[6]。②规范执行口头医嘱：口头医嘱只有在抢救时才能执行，其他情况不执行口头医嘱；执行口头医嘱后，医生在开具医嘱和注射票时需标记“已执行”字样，同时执行护士应告知组长口头医嘱已经执行。③上报制度：加强用错药物上报制度的执行力度，定期进行用药错误的应急预案演练、考核。
2.3岗位管理
①轮转护士管理：加强轮转护士的入科教育，开展十三项核心制度的培训及考核，强化急诊常规药物使用、特殊药物使用注意事项的培训及指导。②排班管理：弹性排班，充分考虑资历、民族搭配，保证与患者、医生的有效沟通，促进临床护理工作安全有序开展。③责任制管理：组长为各组责任人，不断提高其带教能力、强化其监管力度，并使各组长参与科室质量控制管理活动，定期组织会议，讨论单元内部存在的共性、个性问题，查找原因、制定措施，形成“计划-实施-检查-处置循环（plan-do-check-action）”即“PDCA”循环质量持续改进。
3 讨论
3.1急诊护士用药错误往往与缺乏严格核对和培训有关
护师执行医嘱是最后一步，应严格查对符合措施，要求药名、患者、剂量、给药途径、给药时间和速度准确无误，输液配置时严格按说明书规定溶解，严格无菌操作规程[2]。护士用药过程中，实施PDCA以达到质量的最大优化。周波波[7]采用PDCA循环方法管理后配药错误为每1万人29.75次，较改善前的每1万人160.30次实际降幅达82.4%。
3.2加强沟通协调
①建立有效的医护沟通、护护沟通的关系，有疑必究、有查必果，做到双人核对、确认无误后再执行医嘱。②鼓励患者参与用药管理[8]。向患者或家属宣传相关药物知识及疾病的治疗过程，可以激发其主动参与用药过程的意识，同时在监督护士工作方面起到一定的积极作用。
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参考文献]
[1]Brady AM,Malone AM,Fleming S.A literature review of the individual and systems factors that congtribute to meidication errors in nursing practice[J].J Nure Manag,2009,17(6):679-697.
[2]陈茂蓉，王槐芾.医院用药错误原因分析与防范[J].实用医院临床杂志,2013,10(4)：85-87.
[3]张华，魏凤玲.护理工作中用药差错管理[J].中国护理管理，2011,11（10）：43-44.
[4]王晓兰，任珍，李惠聪，等.对临床护士安全用药的调查与分析[J].中华现代护理杂志，2013,19（24）：2911-2913.
[5]高彬，杨晓燕，王亚玲.病区护士对高危药品认知现状调查及对策[J].中国实用护理杂志，2014,30（1）：60-61.
[6]李小寒，尚少梅.护理基础学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：327.
[7]周波波.PDCA循环管理方法在门诊药房用药错误监测中的应用[J].医药导报，2011,30（12）：1677-1678.
[8]卫旭青，王丽芳.用药错误分析[J].中国实用护理杂志，2013（29）:214.
（收稿日期：2014-10-15）
