湖南中医药大学第一附属医院 张明亮
慢性泪囊炎是怎么回事
正常情况下，我们在白天16小时内泪腺会分泌0.6ml泪液。这是一种弱碱性的透明液体，除含有少量蛋白和无机盐外，还含有溶菌酶、免疫球蛋白A、补体系统、B溶素及乳铁蛋白，所以泪液也有清洁和杀菌作用。
泪液排到膜囊后，通过眨眼睛动作，分布于眼球表而，并向眼内角汇聚于泪湖，进入眼内角的泪小点，凭借泪小管的虹吸作用，进入泪道流至鼻腔，在泪液引流正常畅通无阻情况下，眼睛就不会有眼泪流出。一旦鼻泪管或泪囊下部发生阻塞，泪液长期蓄积在泪囊里，其温度和湿度非常适合细菌生长繁殖，就会引起泪囊壁的慢性炎症，泪囊变大增厚，其中的泪液变成了脓液。此时用手挤压泪囊区（大眼角），可见黏液或黏性脓液从泪小点溢出，医学上称慢性泪囊炎。如果脓性分泌物排入结膜囊，引起泪囊区皮肤潮红、糜烂，就成为湿疹性睑缘炎和结膜炎。
慢性泪囊炎危害不容小视
慢性泪囊炎是一种常见慢性外眼病。虽然泪囊区皮肤不红、不肿、不痛，但在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有滞留的泪液，有利于致病菌如肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、甚至厌氧菌等的生长。
抗生素对于慢性泪囊炎多难以奏效，效果差，病人药物治疗几次后往往失去信心，放弃治疗。
当结膜、角膜出现外伤时，泪囊中的细菌便会侵袭伤口，引起角膜炎或角膜溃疡，久治难愈。即使治愈，遗留的瘢痕也可影响视力，更有严重者导致角膜溃疡穿孔而失明。此外，患有青光眼、白内障需要手术治疗者，因有慢性泪囊炎，术后细菌可以经手术切口进入眼内，发生眼内炎导致失明。因此，做此类手术前必须先做慢性泪囊炎手术。此外，由于泪囊中长期存在大量细菌，泪囊慢性炎症不会自行痊愈，而且随时有可能急性发作，引发泪囊周围红、肿、热、痛，形成脓肿后可破溃穿透表皮，自行排出脓液，形成筛窦“泪囊瘘”，很难彻底治愈。
慢性泪囊炎的治疗
手术治疗：可行泪道探通术，若探通术2~3次无效，应考虑其他手术治疗。泪道义管植入术是近年兴起的解决泪道阻塞的手术方式，其优点是无伤口、创伤小。泪囊鼻腔吻合手术既能清除化脓的病灶，又能解决泪溢，是最理想的治疗。对于老年人来说，可考虑泪囊摘除术。
局部用药：由于各种原因不能进行手术治疗的慢性泪囊炎患者，可先将其泪囊中的脓液挤干净之后，局部滴用抗生素滴眼液，经过一段时间治疗，脓性分泌物可以消失。但没有解决阻塞和潴留的问题，过一段时间又可能流脓。
泪道冲洗：为了尽快清除脓液，可每周用生理盐水冲洗泪囊1次，冲洗完后，再注入0.3~ 0.5ml抗生素。或滴抗生素滴眼液。
重在预防鼻泪管阻塞
慢性泪囊炎与鼻泪管阻塞密切相关。引起鼻泪管阻塞的原因很多，除与沙眼、睑缘炎、泪小管炎等眼病有关外，与解剖学方面的因素也很大关联。如鼻泪管的宽度和长度，鼻中隔偏曲，下鼻甲骨肥大，慢性鼻炎等鼻腔的炎症向鼻泪管内黏膜蔓延，先天性鼻泪管畸形，鼻腔肿瘤、手术、骨折等均可导致鼻泪管阻塞而引起慢性泪囊炎。
因此，预防慢性泪囊炎要注意以下几点：①注意不要用脏手揉擦眼睛，保持眼部清洁。②及时治疗眼部疾病，如沙眼、睑缘炎、泪小管炎等眼部的炎症，以防细菌侵入泪囊。③有鼻中隔偏曲、下鼻甲骨肥大、慢性鼻炎患者，要尽早治疗。
（编辑／戎毅）
