邹带娣 林爱仙
【摘要】目的探讨疼痛护理干预在新生儿护理中的临床应用效果。方法对2013年3月~ 2014年3月收治的136例新生儿，随机进行分组，分为对照组和实验组各68例。其中对照组仅给予常规护理，实验组在常规护理基础上给予疼痛护理干预。应用面部编码评分系统（NFCS）进行评分，观察比较两组新生儿疼痛刺激1、5和60 min的疼痛程度。结果
实验组疼痛刺激1、5 min后，轻度疼痛比例明显高于对照组，中重度疼痛比例明显低于对照组，疼痛刺激60 min后无疼痛比例明显高于对照组，轻中度疼痛比例明显低于对照组新生儿，各时间段疼痛护理干预均有效降低新生儿疼痛程度，差异具有统计学意义（p<0?05）。结论疼痛护理干预可明显缓解新生儿疼痛反应，大大降低新生儿疼痛程度及不良反应发生，在新生儿护理中具有十分重要的临床意义，值得推广应用。
【关键词】疼痛护理干预 新生儿 临床应用
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.038
疼痛可给新生儿带来近期及远期的不良结局，目前已得到临床的广泛重视。疼痛短期刺激通过下丘脑-肾上腺轴调节，导致新生儿出现睡眠障碍、情绪不良及喂养不耐受。疼痛长期刺激可导致新生儿脑部及神经系统发育障碍［1］。研究显示［2］，新生儿可明显感知疼痛，疼痛在新生儿早期通过生理反射及行为反应表现，新生儿不可自我表达疼痛，但可通过表情、行为等进行评估。临床常见的新生儿致痛操作包括：静脉穿刺、肌肉及皮下注射、外科换药、气管插管、体位引流、采血等。文献报道［3］，危重新生儿治疗的关键不仅包括扎实治疗技术，同时需要提高对疼痛护理干预的能力，因此，新生儿护理中采取疼痛护理干预具有重要的临床意义。本文通过对2013年3月~2014年3月在我院进行治疗的136例新生儿随机分组，探讨疼痛护理干预在新生儿护理中的临床意义及应用效果，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
对2013年3月~2014年3月在我院进行治疗的136例新生儿进行随机分组，分为实验组和对照组，每组新生儿均为68例。其中实验组男38例，女30例；胎龄34～41 w，平均（38?76±2?37）w；足月儿为49例，占72?06%，早产儿为19例，占27?94%；按照病情划分，肺炎新生儿29例，高胆红素血症新生儿19例，下咽困难综合征新生儿14例，呼吸窘迫综合症新生儿6例。对照组男33例，女35例；胎龄为33~40 w，平均（37?83±2?79） w；足月儿为51例，占75%，早产儿为17例，占25%；按照病情划分，肺炎新生儿26例，高胆红素血症新生儿21例，下咽困难综合征新生儿15例，呼吸窘迫综合症新生儿6例。所有新生儿均排除神经系统疾病、窒息史、机械通气、先天畸形等。两组新生儿以上条件比较均无显著性差异（p>0?05），具有可比性。
1.2方法
所有新生儿均给予第一次致痛，应用采血笔在足跟采血致痛，保证操作针刺深度及力度相同，在采血过程中未采取减痛方法。对照组新生儿给予常规护理，实验组新生儿在常规护理基础上给予疼痛护理干预，主要包括［4-6］：①适宜的体位：护理人员将双手置于新生儿头部及双脚，保持屈曲位，降低新生儿疼痛，鸟巢式体位提高新生儿的调节能力，在足跟采血时给予俯卧位，提高舒适度。②袋鼠式护理：给予新生儿直立式拥抱，提高新生儿安全感，袋鼠式护理可维持新生儿的生理稳定。抚触包括：接触、拥抱、按摩等，两者同时使用降低疼痛反应。③母乳喂养：母乳喂养是降低新生儿疼痛的有效的方式，母婴喂养降低生理反应及和行为，降低远期不良反应。④非营养吮吸：在新生儿口中放置安慰乳头，增加新生儿的吮吸动作，非营养吮吸可降低新生儿的疼痛感，产生镇痛作用。⑤嗅觉安抚：在新生儿头部放置滴油香兰素的纱布，通过嗅觉安抚可降低新生儿的哭泣时间。⑥服用葡萄糖水：甜味可以激活内源性阿片，产生镇痛作用，给予新生儿葡萄糖水可降低新生儿疼痛程度。
1.3观察指标
应用面部编码评分系统（NFCS）进行评分，观察比较两组新生儿疼痛刺激1、5和60 min的疼痛程度。NFCS评价标准包括以下方面［7］：①伸舌;②挤眼;③O型嘴;④皱眉;⑤咧嘴;⑥撅嘴;⑦杯状舌;⑧张口;⑨下颚颤动;⑩鼻唇沟加深，每个观察指标均一分，总分为10分，得分0分表示无疼痛，得分1~4分为轻度疼痛，得分5~7分为中度疼痛，得分>7分为重度疼痛。
1.4统计学处理
数据资料利用spss 15?0软件进行统计分析，计数资料以例数或百分比表示，采用?2检验，以p<0?05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疼痛刺激1 min后疼痛程度对比
实验组轻度疼痛比例明显高于对照组，中重度疼痛比例明显低于对照组，疼痛程度较对照组明显降低，差异具有统计学意义（p<0?05）。见表1。
2.2两组疼痛刺激5 min后疼痛程度对比
实验组轻度疼痛比例明显高于对照组，中重度疼痛比例明显低于对照组，疼痛程度较对照组明显降低，差异具有统计学意义（p<0?05）。见表2。
2.3两组疼痛刺激60 min后疼痛程度对比
实验组无疼痛比例明显高于对照组，轻中度疼痛比例明显低于对照组新生儿，疼痛程度较对照组明显降低，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表3。
3讨论
疼痛为不愉快的感觉，同时伴有潜在的组织损伤，为主观性感觉。新生儿对疼痛没有表述能力，导致护理人员忽视对新生儿疼痛的护理。在临床护理过程中，护理人员需提高对新生儿疼痛的关注意识，进而降低疼痛对新生儿造成的不良影响。新生儿疼痛包括：激素反应、代谢反应、自主反应等，研究显示［7］，在孕期30 w新生儿的痛觉传导已经接近成年人。短时疼痛刺激可影响内分泌、行为、神经系统、免疫，因下丘脑-肾上腺轴调节，导致机体出现心律增加、血压升高、血氧饱和度下降，严重甚至出现脑缺氧、缺血等严重不良反应［8］。应用新生儿面部编码系统可有效判断新生儿疼痛，为临床护理的重要判断标准。
新生儿疼痛护理干预分为药物及非药物干预，药物干预可产生不良反应，且新生儿的用药剂量及适应症无法准确掌握，不作为疼痛护理干预的首选方案［9］。非药物治疗具有方便易行、风险小、护理效果好等特点，可有效提高新生儿抗疼能力。非药物疼痛护理干预分为适宜的体位、袋鼠式护理、母乳喂养、非营养吮吸、嗅觉安抚、服用葡萄糖水等，非营养吮吸可降低新生儿啼哭时间，降低心率及血氧饱和度的浮动。甜味剂通过味觉，改善阿片受体传导，改善疼痛程度。抚摸新生儿可有效刺激表皮末梢神经，使交感神经兴奋，降低肾上腺素释放［10］。屈曲体位、袋鼠式护理等可增强新生儿的安全感及依赖感，促进新生儿疼痛缓解。非药物疼痛护理干预操作简单，护理效果显著，适用于基层医院新生儿疼痛干预。
本研究结果显示，实验组新生儿在常规护理基础上给予疼痛护理干预，其疼痛刺激1、5 min后，轻度疼痛比例明显高于对照组，中重度疼痛比例明显低于对照组，疼痛刺激60 min后无疼痛比例明显高于对照组，轻中度疼痛比例明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（p<0?05），充分说明疼痛护理干预能够有效降低新生儿疼痛程度，减少疼痛带给新生儿的不良反应。
综上所述，针对新生儿疼痛给予疼痛护理干预，大大减少了对新生儿的不利影响，明显缓解新生儿疼痛反应，有效降低新生儿疼痛程度及不良反应发生，具有较好的应用效果，值得临床推广应用。
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