汪华萍 黄秀兰
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.052
作者单位：330029南昌市江西省肿瘤医院
汪华萍：女，本科，副主任护师
通信作者：黄秀兰
PICC置管是经外周静脉置入，导管前端到达中心静脉的一项技术，主要应用于长期静脉输液、输注刺激性药物以及间歇性输液治疗的患者。完成PICC置管后，必须确定导管尖端是否位于上腔静脉中下段才能安全使用。目前较为先进的方法是通过心内电图P波的变化，判断导管尖端的位置。使用心内电图定位常用的器械是心电监护仪、心电连接器、一次性使用心电电极片。心电监护仪及一次性使用心电电极片是临床上随手可得的器械，而心电连接器是一种专用器械，通常临床上很难见到，新开展心内电图定位的科室必须申购，且价格不菲，因此缺乏专用心电连接器就成了心内电图定位技术广泛使用的最大阻力。为了更好的推动这项技术的发展，我院置管室自制了一种心电连接器，并且不影响使用效果。现介绍如下。
1材料与制作
自制心电连接器的制作材料共3件（图1）：（1）接线夹（五金器材）1个。（2）一次性使用心电电极片1个。（3）普通电线1根。制作方法：取下一次性使用心电电极片中央的金属扣钮（简称扣钮），取一段30 cm长的普通电线，暴露两端的金属丝约1 cm，电线的一端与接线夹连接，并用绝缘胶带缠绕两圈，另一端与金属扣钮连接，且用点焊加固，自制心电连接器就制作完成。
2应用
置管前打开心电监护仪，并将心电导联连接好，留取Ⅱ导联的基准心电图后，取下右上导联与自制心电连接器连接备用。进行PICC置管，导管送至预置入长度差5 cm时，将PICC导管尾部导丝与准备好的心电连接器连接（图2），一边继续送管，一边观察心电图P波的改变，最后将导管定到最佳位置。
3优点
心内电图指导PICC导管定位的方法与传统的X线摄片定位相比，可以使术中置管方向更准确，从而使置管成功率和安全性大大增加。据笔者调查心内电图指导PICC导管定位法没有得到临床广泛应用的主要原因是缺少专用连接器，因为临床任何科室都拥有至少一台心电监护仪及一次性使用心电电极片。自制心电连接器取材方便；制作简单；使用效果（心电图波形）不受任何影响，可以完全替代专用心电连接器；且能够与任何品牌任何型号的心电监护仪相连接。因此自制心电连接器解决了目前临床的困难，促进了PICC技术的发展，值得广泛应用。
（收稿日期：2014-07-03）
（本文编辑 冯晓倩）
