郑肖芬 张鹏彦
摘要目的：探讨背景音乐法对提高PICC置管成功率的作用。方法：选取我院2013年6月~2014年2月收治的100例需要PICC置管的患者为研究对象，随机等分为试验组与对照组。对照组采用常规的方法进行置管，试验组在背景音乐下使用超声引导法进行置管。结果：两组比较试验组患者较对照组紧张度明显降低，置管时间明显缩短，P＜0.05，具有统计学意义。结论：背景音乐下使用超声引导下法进行置管，提高了PICC置管成功率，降低了患者的紧张度，减少了置管时间，值得临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 背景音乐；PICC置管；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.067
The success rate of catheterization effect of background music on the improvement of PICC
ZHENG Xiao-fen，ZHANG Peng-yan
（Shenzhen People′s Hospital，Shenzhen518020）
AbstractObjective：To investigate the effect and catheterization success rate of background music on the improvement of PICC.
Methods：In our hospital from June 2013 to February 2014 were treated 100 cases of PICC catheter，and they were randomly divided into two groups.The control group used conventional methods of catheterization，while experimental group received ultrasound in the background music under the guidance of method to catheter.
Results：in the experimental group than the control group in the tube tension decreased 30%，the experimental group the indwelling operation time was shorter than that in the control group （P<0.05）.
Conclusion：The experimental group used in the background music by using ultrasound guided method tocatheterization，improves the PICC catheterization success rate，reduce patient′s tension，reduce the catheterization time，decreasing the probability of complication and relieve patients of the spirit of fear，so this method is worth spreading in clinic.
Key wordsBackground music；PICC catheter；Clinical effect
PICC是指外周静脉植进中间静脉导管，是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端位于上腔静脉，主要是针对需要化疗的患者在化疗过程中减少对患者的外周静脉的刺激，保护患者的血管的一种装置性导管［1-2］。由于在置管的过程中有些患者以及患者家属对于PICC置管缺乏认识，在进行置管过程中，患者容易产生恐慌、焦虑的情绪［3］，我科采用背景音乐下超声引导法PICC置管成功率较高，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2013年6月～2014年2月收治的100例PICC置管的患者为研究对象，随机等分为对照组和
作者单位：518020深圳市深圳市人民医院血液内科
郑肖芬：女，本科，副主任护师
试验组。其中对照组患者50例，男28例，女22例；年龄为14~68岁，平均年龄为（41.7±2.5）岁；其中系统性红斑狼疮患者20例，白血病患者15例，淋巴瘤患者15例。试验组男30例，女20例；年龄为13~69岁，平均年龄为（42.7±2.6）岁；其中白血病患者20例，系统性红斑狼疮患者15例，乳腺癌患者15例。两组患者年龄、性别、病情、病程等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2置管方法
1.2.1对照组采用常规的置管方式进行置管，对置管前患者进行图文并茂的知识宣教及发放PICC置管患者自我护理手册，让患者进行自主学习，让患者在对于医护人员进行置管有一定的了解。
1.2.2试验组采用在背景音乐下的超声引导下进行PICC置管，音乐选择较为轻柔舒适的轻音乐以及催眠镇静类音乐进行背景播放。
1.2.2.1置管前（1）患者取平卧位，暴露操作区域，操作者双手操作，置管侧肢体上臂外展，与躯干呈90°。（2）选择肘窝以上静脉，用血管超声仪选择穿刺部位，测量PICC导管置人长度，测量预穿刺点至右胸锁关节再向下返折至第3肋间的长度。在预穿刺点上方10 cm处测臂围，并记录测量数值。
1.2.2.2置管时（1）常规消毒穿刺部位，安放无菌探照头罩，取无菌藕合剂少许涂在探头及穿刺点附近，在探头上罩无菌罩，罩和探头之间不可有气泡，用橡胶圈固定牢固。（2）局麻穿刺点。采用皮内注射2%利多卡因0.1~0.2 ml，穿刺前在超声引导下再次定位血管穿刺点，根据血管深度选择导针器并安装在探头上，穿刺针置人血管内见一白色亮点，血从针尾慢慢流出，证明穿刺针已进人血管。（3）穿刺成功后穿刺针固定不动，然后分离导针器，降低进针角度送人导丝，撤除穿刺针，用手术刀与导丝成平行的角度扩皮沿导丝送人穿刺鞘，固定好插管鞘，将导管缓慢匀速置人，插管至预定长度后撤出并撕裂插管鞘，用20 ml生理盐水抽回血，然后用生理盐水正压封管。（4）用无菌纱布及透明敷贴加压止血，X线拍片确定导管位置。
1.2.2.3置管后24 h内穿刺侧肢体勿剧烈活动，以免穿刺处出血，24 h后可做握拳、洗脸、刷牙、梳头等日常活动，避免提取3 kg以上物品。置管后24 h需更换敷贴1次，以后可每周更换1次。
1.3观察指标观察比较两组患者的置管时间以及紧张程度。紧张程度Ⅰ级：患者无恐惧感，身体上以及心理上无不适感，对于置管不回避；Ⅱ级：患者有恐惧感，身体上以及心理上有轻度不适，对于置管试图回避；Ⅲ级：患者有强烈恐惧感，身体上以及心理上有严重不适感，对于置管强烈回避，需要护士在进行一定的协助下才可完成置管操作。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者的置管时间比较（表1）
2.2两组患者置管紧张度比较（表2）
3讨论
PICC是指外周静脉植进中间静脉导管，是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端位于上腔静脉，对于患有系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤以及乳腺癌患者需要长期静脉输液治疗的患者进行置管，能够在一定程度上减少对患者的外周静脉的刺激，保护患者的血管的一种装置性导管［4］。试验中采用在背景音乐下超声使用进行PICC置管，但在播放背景音乐前没有告知患者，让患者潜意识认为是在同一条件下进行置管，对于背景音乐选择镇静促眠类和轻音乐类进行背景播放［5-9］。结果显示，试验组采用的背景下超声引导进行PICC置管，患者的紧张度有所降低，超声技术能直观地显示血管位置和解剖结构，具有实时引导，穿刺时间短，在超声引导下准确将穿刺针送人血管腔的特点，大大提高了一次性穿刺置管的成功率。结果显示，试验组置管时间明显比对照组置管时间短，P＜0.05，具有统计学意义。
采用在背景音乐下超声进行PICC装置置管，患者能够缓解自己的紧张焦虑的心情，能够充分配合医护人员，缩短了置管时间，减轻了患者的精神顾虑，值得临床上推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］黎小霞，张伟玲，周雪梅，等.PICC置管送入困难原因分析与护理对策［J］.海南医学，2010，21(9)：134-135.
［2］丁惠.前馈控制在经外周中心静脉置管术后静脉炎管理中的应用［J］.右江医学，2010，38(6)：783-784.
［3］吴爱珍.PICC置管维护质控体系的建立与效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27(35)：71-72.
［4］马姗，马容莉，林静，等.静脉穿刺外周中心静脉置管感染的预防［J］.中国消毒学杂志，2011，28(2)：235-236.
［5］陶莲德，张莉，袁志平，等.超声引导下改良经肘上外周穿刺置入中心静脉导管的效果观察［J］.西部医学，2011，23(7)：1362-1363.
［6］张晓菊，陆箴琦，戴宏琴，等.超声导引结合改良塞丁格技术行上臂PICC置入与盲穿置管的比较［J］.中华护理杂志，2011，46(1)：42-45.
［7］郑雪艳，华茂，潘亚萍.彩超引导行上臂PICC穿刺的护理研究［J］.包头医学院学报，2011，27(5)：57-58.
［8］方建华，杨红萍，许亮，等.超声引导下浅静脉PICC置管的临床评价［J］.中国现代医生，2010，48(27)：66-67.
［9］万永慧，谭飞，陈芊，等.改良Seldinger技术应用于血管超声引导下上臂置入PICC的效果［J］.解放军护理杂志，2010，27(19)：1507-1508.
（收稿日期：2014-04-23）
（本文编辑刘学英）
