何春梅 李萍
摘要目的：探讨老年住院患者院外跌倒的影响因素。方法：针对我院2012年9月～2013年9月的7例老年住院患者院外跌倒的情况，采用问卷调查的方法对家属、患者、主管医师、责任护士、护理组长及病区护士长进行影响跌倒的原因调查，对调查收集的各种影响因素采用帕洛特图法进行分析。结果：影响老年住院患者院外跌倒的因素为医护人员对患者防跌倒知识的反复再教育不到位和患者对跌倒的认知不到位以及跌倒时周围环境缺乏相应的防跌倒设备及措施。结论：为降低老年住院患者院外跌倒的发生，应充分评估患者及患者的活动环境，加强对患者及家属的认知教育，反复强化，提高患者的在院依从性。
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关键词 老年患者；院外跌倒；影响因素
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.039
Analysis of influence factors of elderly patients outside hospital fall
HE Chun-mei，LI Ping
(The Second People′s Hospital of Deyang,Deyang618000)
AbstractObjective:To explore the influencing factors of elderly hospitalized patients outside hospital fall.
Methods:According to our hospital from September 2012-July 2013 7 cases of elderly hospitalized patients with outside hospital to fall,by using the method of questionnaire investigated the cause of the long fall,the doctors in charge of patients,family,patients,nurses,nursing leaders,head nurses.Used Parrott diagram method analyzed the various affecting factors.
Results:A factor to affect the patients out of hospital staff to fall with fall prevention knowledge education was not in place and were again not in place cognition on falling down,falling the environment around the lack of fall prevention equipment and corresponding measures.
Conclusion:In order to reduce the occurrence of fall of senile hospitalized patients, doctors and nurses should assess patients and the environment of the activities,strengthen the education of patients and their families,repeatedly strengthening,improve patient compliance in the hospital.
Key wordsElderly patients;Outside hospital fall;Influence factors
据WHO的相关报道，目前全球老年人跌倒发生率呈增加趋势。不同国家跌倒的发生率也不同，美国老年人每年的跌倒发生率为21.6%~34.0%；日本为20%；我国老年人的跌倒发生率为14%~34%［1］。我国老龄人口基数大、老龄化发展速度快、高龄化趋势明显［2］。因此，无论在医院、居家、还是社区老人跌倒已成为影响老人健康及生活质量的一个重要危险因素。现结合我院2012年9月~2013年9月的7例住院患者院外跌倒的情况进行归因分析报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院共发生住院患者院外跌倒7例，男5例，女2例。年龄64~75岁，平均年龄70.5岁。采用美国Morse跌倒评估量表评分均＞45分，均为跌倒高风险组。7例患者分别诊断为脑梗死后遗症、高血压、双膝关节炎、脑动脉供血不足、重度骨质疏松、冠心病、肺炎及糖尿病。跌倒患者分布的科室为康复科3例，心内科2例，呼吸内科1例，消化内科1例。分别造成了患者左股骨颈骨折、左膝关节肿胀、右脸颊肿胀、右额部外伤、鼻骨骨折，鼻腔出血、右锁骨远端粉碎性骨折，1例软组织伤。
1.2方法通过查阅相关文献并根据我院采用的Morse跌倒评估量表的内容，从人、法、机、料、环5个方面自设调查问卷。针对该7例跌倒患者的家属、主管医师、责任护士、护理组长、病区护士长及患者本人进行了跌倒原因的调查。共发放问卷42份，收回42份。
调查内容包括：（1）人。一方面医护人员是否进行Morse跌倒评分，是否介绍防跌的措施及防跌倒辅助工具的使用，是否进行了跌倒高风险人群的防跌倒知识的再教育，对跌倒高风险患者的再评估时间是否合理，是否评估了患者及家属的防跌倒认知情况和防跌倒知识的掌握及措施的落实情况；另一方面患者入院前是否有跌倒史，患者的医学诊断是否超过1个，是否存在跌倒的高风险疾病，是否有多种药物使用，对医护人员讲解的防跌倒知识是否理解和掌握，是否遵守医院的规章制度不擅自离院，是否选择在医护人员查房的空闲时间离院。（2）法。医院是否有防止患者跌倒的相关制度，医护人员是否规范执行相关制度，你认为目前的制度是否需要修订，制度的落实是否需要和得到相关部门的支持，制度是否符合临床实际。（3）机。是否有造成患者跌倒的仪器设备如Holter的使用,是否有仪器设备和设施造成患者的在院依从性下降，是否有生活中长期使用的仪器设备在医院不具备，是否适应同等替代设备。（4）料。是否使用助行工具如拐仗，跌倒时助行工具是否性能良好，鞋子是否防滑，配带的眼镜是否清晰。（5）环。跌倒时是否有照护者，跌倒时地面是否有积水，跌倒是否在路上避让行人或车辆，是否是上下台阶，是否在入厕时，厕所是否有扶手等。
共计33个条目，且设有“其他”项作为调查未尽之处的补充，每个条目危险因素涉及1次，则计数1次，将所有问卷的相同条目选择情况进行累计则为该条目的频数，然后再将所有条目按所属的方面进行累计。最后将此次护理质量评价结果采用柏拉图法进行分析。
2结果（表1，图1）
3讨论
3.1住院患者的院外跌倒成为护理不良事件质控中的特殊构成部分护理不良事件指护理工作中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件［3］。据文献报道，患者在医院内发生跌倒占医院不良事件的38%［4］。老年患者随着年龄的增长，机体的各种生理机能发生了明显的改变，主要表现为器官的老化和功能的衰退，中枢神经系统的控制能力、本体感觉能力下降，导致老年人反应时间延长，平衡控制能力降低，增加了跌倒的风险［5］。
3.2结合此次质量调查结果分析影响老年患者院外跌倒的因素据国内外文献报道影响老年患者跌倒的因素是多方面的，本次质量评价采用了医院评审评审标准（2011版）中PDCA循环质量管理的方法从人法机料环5个方面进行调查。结合柏拉图的作用分析，影响7例老年患者院外跌倒的因素主要是来自医护人员、患者及患者跌倒时的周围环境，此2项危险因素的累计百分比达80.97%。医护人员的因素主要存在于虽然对老年患者进行了Morse评分 、防跌倒健康知识和防范措施的介绍及跌倒风险的再评估，但是医护人员对此类跌倒高风险老年患者的跌倒知识的掌握情况评估不够，未对患者认知和理解情况进行评估，医护人员对处于康复期的病员注重疾病大于跌倒安全隐患的重视，对高危跌倒患者进行跌倒风险再评估的时间较长，我院再评估时间为7 d，不利于及时发现新的、不可预见的、患者心理方面的影响跌倒的危险因素。患者方面的因素是老年患者、患有2个或2个以上的基础疾病，其中2例曾有跌倒史，均有多种药物的使用情况如降糖药、镇静催眠药、降压药。特别是降压药、镇痛/镇静药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素［6］。患者认为医护人员进行了防跌倒知识的宣教，也知道医院的规章制度，由于长期反复住院，感觉医院有约束，加之居住地点离医院较近，因而对跌倒隐患的重视不够，认为自己能自理，趁医护人员及家属不备擅自离院，有的患者只是想在医院周围转转。相关文献显示，易诱发跌倒的环境因素主要包括鞋子型号不合适，鞋底较滑，光线昏暗，物体表面反射对比度大，眼镜度数不合适，眼镜太脏，地面太滑、有积水，电线、宠物、台阶等障碍物，床、椅子、马桶高度不合适［7］。构成本次调查因素中的环境危险因素主要为4例在路上跌倒的老年患者存在反应能力下降，避让车辆或行人时快速行走，或是地面不平以致跌倒；3例在家中跌倒的患者发生上楼梯和入厕后，楼梯和厕所缺乏防滑措施，厕所无扶手。
3.3防止老年患者院外跌倒质控方向跌倒是全人群意外伤害的第4位原因，是65岁以上的老年人意外伤害的首因，也是导致老年慢性残疾的第3大原因［8］。流行病学调查显示，跌倒所造成的伤害最常见的是骨折，其次是头部伤害和其他部位撕裂伤［9］。这7例患者中造成了重者股骨颈骨折，轻者软组织伤，均给患者带来了不同程度的伤害，造成住院费用的增加，住院周期的延长，增加了患者及家庭的心理负担。根据此次质量评价结果，应引起医护人员的重视，加强对跌倒高风险人群的再评估，缩短评估时间，由7 d改为3～5 d，加强对患者认知的评估，了解患者防跌倒措施的落实情况，加强护患沟通，尤其对独居老人，及时了解患者的心理状况，告知患者院外环境中存在不利于康复的危险因素，从而提高患者的认知水平。对需要多部门协作解决的设备设施问题予以协调，从而增加患者在院的依从性，不擅自离院，达到控制院外环境中存在的跌倒危险因素。
总之，患者院外跌倒是严重的护理不良事件，尽管老年患者有种种自身生理、病理、认知方面的原因，但作为住院患者，医护人员仍是患者安全的照护主体，院外跌倒存在重大医疗纠纷的安全隐患。因此，在下一步的质量控制中，应加强医护人员对跌倒高风险患者的管理，提高认识，加强对患者及家属的再教育，充分评估，保障患者的安全。由于此次调查涉及范围小，调查对象有限，仅作为我院下一轮PDCA循环质量管理的依据，在此供临床工作者共同警示。对于住院患者院外跌倒的更多因素研究有待进一步扩大调查范围和对象。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-11）
（本文编辑刘学英）
