王春丽 王 巍
内蒙古呼伦贝尔市人民医院五官科，内蒙古呼伦贝尔 021008
[摘要] 目的 总结低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎的护理干预体会。方法 选取我院在2011年1月—2014年1月收治的采用低温等离子治疗的166例慢性肥厚性鼻炎患者作为研究对象，随机分为干预组和对照组（各83例），干预组根据患者具体情况制定系统的护理干预方案，术前实施心理护理、健康教育，术后积极防治并发症、加强专科护理，做好出院指导等等，对照组予以常规护理，对比两组患者的护理干预效果。结果 干预组的治疗总有效率为94.0%，显著高于对照组的79.5%，P<0.05，差异具有统计学意义；对照组鼻塞症状平均改善时间为（5.41±3.22）周，与干预组的（3.52±2.10）周比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后有9例（10.9%）出现并发症，干预组无1例出现并发症，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎，具有并发症少、黏膜损伤轻等优点，对此类患者做好围术期护理，对于降低并发症发生率、提高治疗效果具有重大意义。
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关键词 ] 护理干预；慢性肥厚性鼻炎；低温等离子治疗
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0106-03
慢性肥厚性鼻炎在临床上较为常见，其病因目前还没有明确的解释。慢性肥厚性鼻炎的临床表现主要为纤维组织增生、黏膜固有层水肿、下鼻甲肥大或下鼻甲息肉养变，临床症状包括黏液性鼻涕、鼻塞、头昏、头痛、耳鸣等[1-2]。临床治疗慢性肥厚性鼻炎的方法多种多样，但临床疗效欠佳，随着病情进展，还可引起呼吸系统感染，继发嗅觉减退、鼻窦感染等，病情迁延不愈，从而对病人的生活质量造成严重影响[3]。我院鼻科在慢性肥厚性鼻炎的临床治疗中，采用了低温等离子下鼻甲消融术，并取得了较为满意的疗效，现将本组患者的护理干预方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年1月—2014年1月收治的采用低温等离子治疗的166例慢性肥厚性鼻炎患者作为研究对象。随机分为干预组和对照组（各83例），干预组男性31例，女性52例，年龄在19~63岁之间，平均（28.6±3.5）岁，患病时间在1~31年之间，平均（18.5±5.1）年。临床表现：鼻塞51例，同时合并头痛32例。鼻内镜检查结果显示10例患者有鼻息肉合并鼻甲肥大，双侧鼻甲肥大51例，鼻息肉5例；对照组男性33例，女性50例，年龄在20~64岁之间，平均（29.3±4.1）岁，患病时间在2~30年之间，平均（17.9±4.5）年。鼻塞52例，同时合并头痛31例。12例患者有鼻息肉合并鼻甲肥大，双侧鼻甲肥大49例，鼻息肉6例。两组患者的一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均行低温等离子鼻甲消融术。术前均完善相关检查，在患侧下鼻甲表面敷贴丁卡因棉片（1%），敷贴5分钟后，使用利多卡因（1%）对下鼻甲做黏膜下浸润麻醉。麻醉后，使用低温等离子消融治疗仪（Arthro Csre公司生产）连接双极等离子射频刀头（Reflex45型），找准下鼻甲治疗点，将刀头插入黏膜下，进行消融治疗，治疗过程中可见下鼻甲逐渐缩小。术中，根据治疗部位的出血情况，应用明胶海绵或凡士林纱条填塞，术毕观察10~20 min，治疗点未出血即完成治疗。术后3~5 d，常规应用抗生素预防感染。
对照组予以常规护理，包括常规术前常规备皮、完善术前检查，术后生命体征监测、遵医嘱用药等，干预组根据患者具体情况制定系统的护理干预方案，实施系统的护理干预。
1.2.2 护理干预 （1）术前护理：①术前准备。术前，完善出凝血时间，血尿常规，肝肾、心肺功能等相关检查，护理人员要正确评估患者的身体状况，详细了解疾病史、过敏史等临床资料。对于合并糖尿病、高血压者，术前需采取相应的血糖及血压控制措施，在血糖、血压降低到正常范围后，方可实施手术。术前1 d，修剪鼻毛、剃须。手术前1晚，可给予安定片（1mg）口服，让患者保持良好的睡眠。术前，以生理盐水冲洗鼻腔，保证鼻腔清洁。
②心理护理。虽然近年来低温等离子射频消融术在慢性肥厚性鼻炎的临床治疗中得到了广泛的应用，但大部分的患者对该治疗方式知之甚少，特别是对该疗法的治疗效果和安全性普遍缺乏了解，所以患者在术前容易产生恐惧、紧张心理，尤其是高血压病人，紧张、恐惧心理可致血压上升而影响手术的效果。所以，护理人员在术前应多关心、安慰病人，多与患者交流，了解患者存在的心理问题，分析患者产生不良情绪的原因，针对性地实施心理疏导。通过向患者讲解手术的安全性、优势，手术医师丰富的手术经验，医院先进的技术设备，手术成功案例，以及术后的注意事项、康复进程等，以消除其疑虑及紧张情绪，增强手术治疗信心，提高治疗依从性。
③术前指导。嘱患者注意预防感冒，术前可摄取适量食物，以助于降低术中不适感。由于手术选用的是局部麻醉方式，所以术中可能会有少量血液流入咽喉，告知病人要尽量将血液吐出，护理人员会使用吸引管及时将血液吸净，防止患者吞入咽喉而刺激胃黏膜引起恶心或引起呛咳。
（2）术后观察及护理：①一般护理。术后严密监测患者的生命体征，15 min测量2次，待患者生命体征恢复正常后，无效再次测量。患者取半卧位，以利于鼻腔引流。使用冷水漱口，及时清除口腔内残留的淤血和麻药，2 h后，可进食无刺激性的温凉食物。嘱患者饮水时要少量多次，以免因张口呼吸导致口干。当患者想打喷嚏时，嘱患者以手指按压人中，以舌尖抵上硬腭，或深呼吸、张口呼吸，以减轻不适感。术后有若有少量的淡血水渗出，嘱患者以卫生纸擦拭即可，勿不能用力按压、擤鼻、自行填塞。
对于合并高血压者，要严密监测血压变化，嘱患者保持稳定的情绪，不要激动，以免血压升高而导致出血。对于合并糖尿病者，要严密监测血糖变化，并严格控制饮食，防止因血糖过高而延迟伤口愈合。嘱患者术后1周内不得从事重体力劳动、剧烈运动或热水淋浴。术后3 d，常规应用止血药和抗生素。
②鼻腔护理。嘱患者不得用力挖鼻、擤鼻，教会患者如何避免打喷嚏。对于渗血量较大者，可使用麻黄素棉片填塞前鼻腔，并及时更换棉片。术后，护理人员每天都要使用温生理盐水冲洗鼻腔，每天1~2次，及时将鼻腔内的血痂及分泌物清除。在冲洗时，嘱患者低头前倾（30°），压力不宜过大，不能做吞咽动作，防止污水进入咽鼓管导致中耳感染，或引起呛咳。冲洗液温度不能过高或过低，若在冲洗时患者出现不适症状，要立即停止操作，并马上报告医师，及时采取相应的处理措施。嘱患者交替使用冰蜡液滴鼻剂和伯克纳滴鼻剂滴鼻，3次/d。
③疼痛护理。由于鼻黏膜中的神经末梢分布广泛，情绪紧张、鼻腔填塞、鼻腔黏膜肿胀、麻药药效消失均可导致头痛及鼻部疼痛。护理人员要耐心地向病人解释疼痛产生的原因及持续的时间。可指导患者采用静思、听音乐、深呼吸等方法缓解疼痛感受。患者取半卧位，对鼻额部持续冰敷，2 d后热敷，以缓解疼痛。对于疼痛剧烈者，遵医嘱应用镇痛剂。
④出血护理。护理人员要密切留意患者鼻腔分泌物的性质、量及颜色，观察是否有活动性出血。如果有少量出血，要向患者解释为正常现象，不必担心。若患者感觉咽部有分泌物，嘱患者要及时将分泌物吐出，并观察分泌物中是否带血。
⑤饮食护理。患者在术后2 h，即可进食温凉的半流质或流质饮食，如面条、稀饭等，进食要遵循少吃多餐的原则，多摄取营养丰富的食物，多吃新鲜蔬果，多喝水，不得食用干燥、辛辣刺激、过热、煎炸食物，以免引起出血。
⑥健康宣教。术后填塞鼻腔所使用的膨胀海绵，会导致溢泪、口干、张口呼吸等反应，患者的鼻清涕会显著增多，护理人员应在此时向患者解释此为正常反应，在鼻腔适应后，会明显缓解，无需惊慌，在24 h后，将膨胀海绵抽出后，这些症状会明显减轻，鼻塞症状通常会在1周后消失。患者可通过生理盐水洗鼻来减轻症状，嘱患者不得以手揉搓鼻部，以免发生黏膜损伤、出血。3 d后，可使用热水敷鼻，以加快水肿消退，7 d后，可使用布地奈德鼻喷剂喷鼻，注意不要揉搓鼻部。
（3）出院指导：患者出院前，护理人员要教会患者正确的鼻腔冲洗方法，嘱患者回家后要坚持使用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，加快鼻腔黏膜功能恢复。出院后，可使用薄荷滴鼻液滴鼻，1~2滴/次，3~4次/d。嘱患者不要长时间呆在空调房等干燥环境中。在饮食方面，要多摄取高维生素、高蛋白食物，加强营养，多吃新鲜蔬果、多喝水，3~6个月内忌烟酒。患者要注意保暖，以免因受凉而发生感冒，加重鼻塞。嘱患者不得用力挖鼻、擤鼻，随时保持鼻腔湿润、清洁。出院后1周，护理人员要对患者做电话回访，了解患者的恢复情况，解答患者疑问，并进行相关指导和健康宣教，若患者有较为严重的不适感，嘱患者要立即返回医院复诊。
1.3疗效评价
术后电话随访2~6个月，评价治疗效果。鼻塞完全消失、下鼻甲明显缩小，为显效；下鼻甲缩小，鼻腔通气良好，鼻塞症状有所改善，为有效；鼻腔通气差、鼻塞症状仍存在，无无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
本次研究数据均应用spss 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以表示，通过t检验进行比较，计数资料以%表示，通过检验进行比较，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者的疗效对比，见表1。从表1可知，干预组的治疗总有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
术后因水肿，两组患者均有黏膜干燥、鼻塞等不适症状，3 d后换药，将分泌物及结痂清除。干预组鼻塞症状平均改善时间为（3.52±2.10）周， 28例患者在术后2w，嗅觉恢复正常，鼻腔通气良好；50例患者在术后2周，黏膜干燥不适感消失，鼻塞症状在4~8周后显著改善，嗅觉正常、鼻腔通气良好；有5例在术后4周鼻塞症状仍未消失，鼻塞症状在8~12周后缓解，但嗅觉仍不灵敏、鼻腔通气不好，患者回院复查后再次行下鼻甲消融术，术后2~8周，患者嗅觉及鼻腔通气均恢复良好。对照组鼻塞症状平均改善时间为（5.41±3.22）周，与干预组比较，差异有统计学意义（t=4.479，P<0.05）。
干预组患者无黏膜出血、破溃、闭塞性鼻音、鼻腔粘连等并发症，对照组术后有9例（10.9%）出现并发症，其中黏膜出血、破溃4例，鼻腔粘连3例，闭塞性鼻音2例，两组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=11.528，P<0.05）。
3 讨论
鼻炎引起的鼻塞、流涕，会给患者造成痛苦和不适感，对其生活质量产生严重影响[4]。以前，临床治疗慢性肥厚性鼻炎多采用激光、手术等方法，但这些治疗方法不仅疗效不理想，同时还会对黏膜造成严重损伤，术后易发生嗅觉减退、出血、黏膜粘连等并发症[5]。低温等离子射频消融术近年来在鼻科疾病的临床治疗中的应用越来越多，其是通过射频能量在组织与等离子刀头间的电解质液中形成等离子薄层，打开靶细胞的分子键，使之分解为低分子量气体和简单的原子（或分子）。等离子刀能精确控制温度，使之维持在40℃~70℃之间，组织阻抗可产生热效应，在热效应作用下使组织皱缩，同时还能止血，保持了细胞的活力，其是一种微创、有效、安全的治疗方法[6-7]。
在本次研究中，对83例采用低温等离子治疗的慢性肥厚性鼻炎患者实施了系统的护理干预，术前加强心理护理，主动向患者讲解术后可能出现的口干、头痛、鼻塞等症状，让患者做好充分的心理准备。虽然低温等离子治疗具有恢复快、损伤小、视野清晰等优点，但术后不注重临床护理，而仅仅依靠手术是难以获得理想的疗效的。所以，本次研究中，术后对患者加强了并发症防治，鼻腔冲洗不仅能清除鼻腔干痂，还能促进血液循环，增强纤毛清除功能，促进水肿组织吸收，缩短恢复时间。在对患者进行鼻腔冲洗时，应事先向其说明鼻腔冲洗的重要性、方法及目的，消除病人的恐惧及紧张情况，提高治疗依从性。同时，护理人员还要教会患者正确冲洗鼻腔的方法，以便于患者出院后自行操作。
随着鼻内镜下低温等离子治疗技术的日益完善，临床上也越来越重视术后综合性治疗和术腔护理[8]。在本次研究中，干预组患者在复查时发现有1例患者的下鼻甲黏膜发生了局部坏死、下鼻甲骨外露情况，造成了创口延迟愈合，这是因过度消融所致，所以在消融过程中要控制好消融程度。本组患者在术后初期有黏膜干燥、鼻塞等不适症状，在应用维生素AD滴剂和冲洗鼻腔后，78例患者在术后2~8周，黏膜干燥感消失，嗅觉恢复正常，鼻腔通气良好；有5例在术后4周鼻塞症状仍未消失，复查后再次行下鼻甲消融术后，嗅觉及鼻腔通气均恢复良好。本组患者均未发生萎缩性鼻炎、迟发性鼻出血、鼻腔粘连等并发症。本次研究结果显示：实施系统护理干预的干预组患者，在治疗总有效率、鼻塞症状平均改善时间、并发症发生率方面，均显著优于实施常规护理的对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
总之，低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎，具有并发症少、黏膜损伤轻等优点，对此类患者做好围术期护理，对于降低并发症发生率、提高治疗效果具有重大意义[9-10]。
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（收稿日期：2014-06-12）
