李培静
（郑州工业应用技术学院，河南 郑州 450000）
摘要：目的：研究分析肝硬化腹水的临床护理措施和效果.方法：选取我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝硬化腹水的患者，随机分为对照组和实验组，每组各43例，对照组患者采取常规护理，实验组患者采取综合性护理，观察两组患者的护理效果.结果：两组患者通过护理之后，实验组患者护理的总满意率为95.3%，对照组患者护理的总满意率为79.1%，实验组患者的护理效果明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义.结论：针对肝硬化腹水的患者，通过采取综合性护理措施，可以有效的提高患者的治愈率，加快康复进程，能够有效的提高患者对护理的满意程度.同时，可以有效的提高患者的生活质量，其具有较高的临床应用价值.
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关键词 ：肝硬化腹水；临床护理；措施
中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）05-0032-02
肝硬化腹水也称之为肝腹水，肝硬化腹水是肝硬化晚期出现的一种比较严重的并发症.主要是由于肝细胞性变导致肝质变硬，其主要的临床表现为门静脉压力明显增高、淋巴液生成过多、水重复吸收增加、有效循环的血流容量严重不足等[1-2].护理人员需要在积极配合医生做好各项治疗的前提下，还需要对患者进行综合性的护理，以便有效的提高患者的治疗效果[3].本研究通过对我院收治的86例肝硬化腹水的患者进行研究分析，现报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝硬化腹水的患者，随机分为对照组和实验组，每组各43例.其中对照组男性31例，女性12例，年龄段为26-75岁，平均年龄为（42.13±1.26）岁.乙肝肝硬化12例，丙肝肝硬化18例，乙肝合并丙肝肝硬化8例，酒精性肝硬化5例.中量腹水17例，大量腹水11例，腹水伴双下肢高度水肿15例.实验组男性32例，女性11例，年龄段为25-78岁，平均年龄为（45.24±2.45）岁.乙肝肝硬化14例，丙肝肝硬化16例，乙肝合并丙肝肝硬化9例，酒精性肝硬化4例.中量腹水18例，大量腹水14例，腹水伴双下肢高度水肿11例.两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性.
1.2 方法
对照组采取常规护理措施，护理人员需要严密监视患者的病情变化情况，并告知患者需要注意的事项等.实验组采取综合性护理措施，其具体措施如下.
其一，心理护理.由于肝硬化腹水肝硬化晚期出现的疾病，患者生活不能自理，腹水比较难受等，患者会出现不同程度的焦虑、不安、紧张等不良情绪，这时医护人员需要对患者的心理变化情况进行细致的观察，针对患者出现的不良心理反应进行及时的心理疏导，以便有效的消除患者的不良情绪.可以向患者讲解该病的基本原理、治疗措施和术后护理措施以及效果等，以便让患者充分了解疾病，对自身的实际病情具有一定的了解.同时，在病房可以播放比较轻松、愉快的音乐，缓解患者的不良情绪.医护人员需要与患者建立良好的护患关系，帮助患者树立治疗的自信心，并积极配合医护人员治疗.同时，护理人员还需要给予患者一定的生活照顾，在进行心理护理的时候，需要对患者的思想动态、职业、家庭关系和社会关系等进行全面的了解，并及时准确的分析患者的不良心理的根源.主要与患者交心、聊天，在交流和沟通的时候，需要亲切和蔼，要有热心、爱心、细心，对患者提出的问题进行详细的解答.
其二，基础护理.护理人员需要告知患者保持半卧位，以便有效的增加肺活量，促进呼吸.同时，需要确保病房的干净整洁，每天整理和打扫病房，开窗通风.对患者也需要进行清洁护理，确保患者口腔内部的卫生.还需要帮助患者排尿和排便.需要严密观察患者的血压和血量等情况.同时，还需要严密的监测患者的病情变化情况.从患者入院开始，需要全面的详细的了解患者的病史，尤其是发病的过程和治疗的情况等.并动态观察患者腹水消长的情况，以便有效的安排利尿剂的使用.并将其作为维持水、电解质平衡的重要依据.同时，每天需要称重，测量腹围，准确的纪录患者24小时内尿量的出入量.之后观察患者有无电解质紊乱的现象，并严格按照医嘱抽血复查电解质，并为医生调整治疗方案提供有力的依据.
其三，饮食护理.正确的饮食护理可以有效的缓解和稳定肝硬化腹水患者的病情.在进行饮食护理的时候，需要根据患者的实际病情给予高蛋白质、低脂肪、高维生素以及易消化的食物，需要少食多餐，减轻消化道的负担.同时，需要禁酒，限制饮水量.并指导患者食用乳制品、瘦肉末、蛋类等优质蛋白的食物.针对有肾功能下降的患者或者是患者昏迷先兆时，需要控制或者禁食蛋白质.
其四，用药指导.向患者详细的讲解各种药物的名称、剂量、每天服用的次数和时间，以及药物的禁忌和作用等情况.当患者出现腹水情况，需要使用利尿剂的时候，通常将排钾和保钾利尿剂联合起来一起使用，例如通常会使用呋塞米联合螺内酯一起使用.针对顽固性腹水的患者，可以使用静脉家用多巴胺，利尿治疗主要以体重减少在0.5kg/d以内最佳.同时，还需要观察患者是否出现腹胀、疲倦、乏力以及震颤等现象，如果出现异常现象，需要及时通知医生.
其五，静脉穿刺的护理措施.肝硬化腹水的患者，在晚期肢体肿胀，血容量会减少，外周静脉出现塌陷的现象，通常会给静脉穿刺带来较大的难度.为了有效的减轻患者的痛苦，确保治疗的顺利进行，需要使用静脉套管留置针，以便有效的保护血管，确保静脉管道的持续通畅性.在进行穿刺的时候，需要经过严格的无菌处理，选择较粗的血管，有效的避开关节.穿刺的时候，需要将患者上衣松开，以便确保静脉的通畅性.另外，静脉套管留置针的留置时间需要确保在7天以内.为了有效的避免套管的堵塞情况，顺利的输液，则需要使用肝素钠生理盐水封管.如果再次开放输液的滴速比较缓慢，可以使用注射器回抽，抽出血栓.穿刺的部位如果有红肿和疼痛的症状，需要立即拔管，更换另外一侧肢体进行穿刺，并做好穿刺部位的护理工作.
其六，腹腔穿刺术的护理.大量顽固性腹水的患者，以及使用利尿剂治疗效果较差的患者，通常需要进行腹腔穿刺，将腹水抽放出来，或者向腹腔内注射药物以及进行腹水超滤缩回输术.在术前需要向患者讲解穿刺的作用和方法，并告知患者穿刺时候需要注意的事项等，同时，需要排空膀胱，避免穿刺中出现误伤的现象.在穿刺的过程中，需要密切的观察患者的血压、神志、脉搏等变化情况.尤其需要观察患者有没有出现头晕、恶心、面色苍白等现象，如果发现患者出现异常现象，需要及时停止操作，并进行对症处理.另外，在术后还需要使用无菌纱布固定好穿刺针眼部位，以便有效的避免腹水的外溢从而引起继发感染.
其七，出院指导.需要向患者和家属讲解有关该病的自我护理知识和技巧.同时，需要向患者讲解出院后进行定期复查和注意事项护理的重要性，再次向患者强调虽然腹水已经消退，但是，还需要适当的限制纳的摄入，以便有效的预防腹水的再次复发.指导患者形成良好的生活规律，确保充足的睡眠，少食多餐，需要保持良好的心态，避免出现暴怒和生气的不良情绪，并适当的进行体育锻炼，以便增强体质.同时，需要提高自我护理的能力，有效的减少疾病的复发率，改善患者自身的生活质量.
1.3 统计学分析
利用SPPSS18.0统计学软件对实验中所有的数据进行统计并分析，并用平均数与标准差表示涉及到的计量数据，当P值小于0.05时，表明数据差异显著，具备统计学意义[2].
2 结果
两组患者通过护理后，实验组患者护理的总满意率为95.3%，对照组患者护理的总满意率为79.1%，实验组患者的护理效果明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义.见表1所示.
3 讨论
肝硬化腹水是一种慢性肝病，主要是由于大块型、结节型肝细胞性变，从而使得肝质变硬[4].在正常人的身体中，腹腔内通常是具有少量的游离腹水，通常情况下为50ml左右，其主要作用是可以维持各个脏器之间的润滑，但是当腹腔内的游离腹水增加的时候，就成为腹水[5].由于肝硬化肝功能会逐渐减退，从而会导致门静脉高压的出现，继而引起脾肿大，不能够吸收蛋白质和维生素，导致渗漏处的蛋白液体成为多余的腹水，从而引起腹水疾病的发生.肝硬化腹水疾病的主要临床表现为门静脉压力明显上升和低蛋白血症以及淋巴液生成增多.其中门静脉压力上升主要是由于超过300mmH2O时候，就会导致组织液会吸收减少，从而使得液体进入腹腔内导致的[6].低蛋白血症现象主要是由于白蛋低于31g/l的时候，就会使得血液成分外渗而导致的.淋巴液生成增多是肝静脉回流受阻的时候，就会导致淋巴液自肝细胞膜和肝门淋巴管道渗出，从而进入腹腔内导致的.
针对肝硬化腹水的治疗时间比较长，其病死率较高，同时，比较容易出现并发症，因此在治疗的时候，尤其需要注意对其进行综合性护理，以便有效的避免并发症的发生，提高患者的治疗效果[7].通过综合性的护理，可以有效的拉近与患者之间的距离，能够帮助患者改变心态，让患者以积极乐观的心态来面对治疗，可以有效的提高治疗的效果，能够提高患者的生存率.
本研究通过对我院收治的86例肝硬化腹水患者进行研究分析，实验组护理的总满意率为95.3%，对照组护理的总满意率为79.1%，实验组患者的护理效果明显优于对照组，表明通过综合性护理可以有效的提高患者对护理的满意度.
综上所述，针对肝硬化腹水的患者，通过采取综合性护理措施，可以有效的提高患者的治愈率，加快康复进程，能够有效的提高患者对护理的满意程度.同时，可以有效的提高患者的生活质量，其具有较高的临床应用价值.
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参考文献：
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