王玲玲
桂林市妇女儿童医院（红十字会博爱医院妇幼保健院）心血管内科，广西桂林 541001
[摘要] 目的 探讨重组人脑利钠肽联合环磷腺苷葡胺治疗急性心力衰竭的近期疗效。方法 将62例急性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组，均给予环磷腺苷葡胺治疗，仅观察组加用重组人脑利钠肽；分析治疗前后的呼吸症状改善情况，左室心功能和血浆生化指标水平及不良反应。结果 观察组的好转率高于对照组（80.65% vs. 54.84%，P<0.05），左室心功能和血浆生化指标均优于对照组（P<0.05）。结论 重组人脑利钠肽联合环磷腺苷葡胺治疗急性心力衰竭的近期疗效较好，可耐受。
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关键词 脑钠肽；环磷腺苷葡胺；急性心力衰竭；近期疗效
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0021-02
[作者简介] 王玲玲（1981.8-），女，广西桂林人，硕士，主治医师，研究方向：冠心病，先心病。
急性心力衰竭由多器质性心脏病导致，伴有呼吸困难等症状，甚至可导致心源性休克[1]。改善心功能是治疗急性心力衰竭的主要策略。为探讨重组人脑利钠肽联合环磷腺苷葡胺治疗急性心力衰竭的近期疗效。该研究2013年2—12月间给予急性心力衰竭患者重组人脑利钠肽联合环磷腺苷葡胺治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将62例急性心力衰竭住院患者随机分为两组，各31例。对照组：男18例，女13例，年龄为（57.2±11.7）岁；冠心病7例，高血压心脏病15例，扩张型心肌病9例。观察组：男17例，女14例，年龄为（56.5±12.4）岁；冠心病8例，高血压心脏病13例，扩张型心肌病10例。
1.2 治疗方法
均给予利尿、强心及减轻心脏前负荷等基础治疗。对照组给予环磷腺苷葡胺治疗，观察组给予脑钠肽联合环磷腺苷葡胺治疗。环磷腺苷葡胺注射液：120~180 mg，加入5％葡萄糖注射液100 mL，静脉滴注，1次/d。重组人脑利钠肽：首先以1.5 ug/kg负荷量静脉注射冲击后，继以0.007 5 ug/（kg·min）的速度静脉微泵维持24 h。
1.3 评价方法
分析两组治疗前、治疗后48 h的呼吸症状改善情况，左室心功能（LVEF、LVDd）和血浆生化指标（NT-proBNP和cTnI）水平并记录不良反应。
1.4 统计方法
采用spss13.0软件分析数据。计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 呼吸症状的改善情况
对照组分别有好转17例，无效10例，恶化4例，观察组分别有好转25例，无效6例；观察组的好转率高于对照组，差异有统计学意义（80.65%vs.54.84%，P<0.05）。
2.2 常规治疗指标情况
观察组治疗后的以上指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 不良反应情况
对照组有2例恶心，1例呕吐，观察组有2例恶心，2例呕吐，1例头痛，差异无统计学意义（16.13%vs.9.68%，P>0.05）。
3 讨论
BNP主要由心脏的心室肌分泌，被认为是肾素、血管紧张素、醛固酮等缩血管神经内分泌激素的拮抗激素。在严重心衰阶段，虽然内源性BNP水平明显升高，但仍有心室充盈压的明显升高和水钠潴留，提示存在内源性BNP相对不足和（或）BNP抵抗。因此，补充外源性BNP，可用于心力衰竭的治疗[2-3]。
该研究发现，在环磷腺苷葡胺的基础上给予脑钠肽，可改善患者的呼吸困难症状、心功能和血浆生化指标，且效果优于单纯环磷腺苷葡胺治疗，以上均提示脑钠肽可提高环磷腺苷葡胺改善心力衰竭的效果。主要原因为外源性脑钠肽增强了对RAAS系统的抑制作用并降低心肌细胞内较高钙水平，达到改善心功能的效果。
综上所述，脑钠肽联合环磷腺苷葡胺治疗急性心力衰竭的近期疗效较好，可耐受。
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参考文献
[1]何中涵，周炜，陈曼华，等．贝拉普利与琥珀酸美托洛尔治疗左室射血分数正常的心力衰竭临床观察[J]．临床心血管病杂志，2011，27（9）：667-669．
[2]毛拥军，张春华，刘松，等．脑钠肽与充血性心力衰竭的治疗[J]．中华心血管病杂志，2004，32（9）：855-857．
[3]廖鸿，邓大庆．重组脑钠肽对扩张型心肌病慢性心力衰竭急性加重患者的临床疗效观察[J]．医学综述，2012，18（11）：1780-1781．
（收稿日期：2013-12-12）
