陈飞鹏
甘肃省庆阳市镇原县第一人民医院普外科，甘肃庆阳 744500
[摘要] 目的 观察腹股沟疝无张力疝修补术术后并发症的防治策略。方法 取2012年8月—2013年2月我院收治的90例腹股沟疝患者为本次研究对象，入选者均接受无张力修补手术，回顾性分析其临床资料并随即均分为对照组与实验组各45例，其中对照组按照常规流程实施手术，实验组则在术前以及术中采取完善的并发症防治策略，观察两组并发症发生率。结果 与对照组相比，实验组并发症发生率更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于腹股沟疝患者而言，临床应在术前对患者腹股沟区生理解剖结构有全面正确的认识，并做好充分准备，术中保持精细、规范化操作对于降低术后并发症发生率具有积极的临床意义；对于出现并发症的患者应采取及时有效的处治措施，促进患者早期恢复，以巩固治疗效果。
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关键词 ] 腹股沟疝；并发症；无张力疝修补术；预防；治疗；效果
[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0015-02
临床最初处治疝的方法为缝合法，即将缺损部位聚拢并缝合，又称为传统疝修补术。然而经过一百多年来的临床实践发现，传统疝修补术具有较大弊端，首先是患者难以耐受疼痛，其次恢复时间较长，恢复期间患者无法从事重体力劳动。此外，该术式具有较高的复发率，据统计约为10%~15%[1]。自20世纪90年代开始，无张力疝修补术开始在外科临床手术中逐渐推广使用，但无张力疝修补术术中多导致神经、血管、肠道、膀胱以及精索（阔韧带）受损，引起各类并发症[2]。本文基于此探讨腹股沟疝无张力疝修补术术后并发症的防治策略。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2012年8月—2013年2月期间我院收治的90例腹股沟疝患者为本次研究对象，入选者均接受无张力修补手术，其中男82例，女8例；年龄27~69岁，平均年龄（54.7±10.2）岁；20例为直疝，68例为单侧斜疝，2例为双侧斜疝。另有4例患者合并慢性支气管炎，4例合并习惯性便秘，10例合并糖尿病。按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各45例，两组基线资料均衡，因而具有可比性。
1.2 方法 min常规给予抗生素1次，手术完成后1~3 d内预防性给予抗生素，作抗感染治疗。②术中处理：患者接受局部麻醉或硬膜外麻醉，于腹股沟韧带平行方向做一5~6 cm手术切口，依次将皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜切开，将疝囊以及精索游离，不打开小疝囊，横断巨大疝囊后将其结扎处理，切开远端疝囊后保持旷置；将网塞底置于疝环处并缝合固定，用于疝环缺损充填，同时将其与疝囊结扎残端或疝囊直接缝合固定；网状补片放置于精索，后者可从补片圆孔中穿过，将腹股沟联合肌腱以及韧带与补片周边良好缝合固定，然后将切口隔层逐一清理缝合。此外，应对患者各项生命体征情况进行实时监测，比如血压、心率、呼吸等，若发现异常情况应及时处理。③术后取沙袋压切口12 h。对患者阴囊水肿情况进行严密监测，麻醉后让患者保持多饮水，尽早争取下床排便，以免发生泌尿感染。同时保持适当运动，并注意御寒保暖，以免病毒入侵，引起感染复发。
1.3 观察指标
统计两组复发率以及切口感染、疼痛、尿潴留、血肿等术中、术后并发症。
1.4统计学分析
本次数据采用spss 16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者中2例复发，1例为手术5个月后，另1例为手术7个月后，二者经再次手术后均成功治愈，随访至今无复发。10例出现并发症，其中2例切口感染，于术后第3天发现切口区域红肿渗液，遂部分拆线并将感染坏死组织清除，并取生理盐水、双氧水冲洗消毒，置引流皮片，同时手术切口规律换药，并给予抗生素静脉注射，切口于10 d后愈合；2例阴囊血肿，遂采取积血穿刺抽吸处理，均告治愈；3例腹股沟区疼痛，给予局部理疗处理后得到有效缓解；另有3例术中尿潴留，采取留置导尿处理，12 h后患者可自行排尿。
实验组中随访观察无复发情况，其中术中1例尿潴留，术后1例切口感染，处理方法同于对照组，均良好恢复。与对照组相比，实验组并发症发生率明显更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
3.1复发
本次研究中，对照组患者中复发者为2例，再次手术时发现补片移位且卷曲，分析认为属首次手术过程中未牢靠固定补片内缘所致。在无张力疝修补术后，预防病情复发应秉承如下原则：应将疝囊充分游离，使之到达疝环口处，确保结扎疝囊后断端部分实现充分内翻，网塞在此种情况下方可充分置入疝环并确保其妥善固定。此外，应结合患者实际情况，选择与之相应的网塞补片，同时还应平整放置补片，然后再行妥善固定。
3.2 切口感染
在无张力疝修补术各类并发症中，切口以及补片感染是其中较为严重的一种。据统计，使用补片引发感染的病例约占1%~8%[3]，大多数观点认为补片疝修补术后切口感染率更高于无补片疝修补术。导致感染的因素较多，其中包括术前缺乏充分准备、手术区域存在其他感染病灶、术后形成血肿以及合并糖尿病等。因此，临床应在术前积极纠正可能对伤口愈合产生不良影响的疾病，同时应正确备皮。此外，术前给予抗生素作预防性抗感染治疗也极为必要。手术过程中应严格遵循无菌操作原则，正确使用电刀并严密止血，特别是在止血处理时不过过度电凝而导致患者被灼伤。对于出现感染的病例并采取积极的治疗措施，浅层感染患者一般保持规律换药以及通畅引流，并结合积液培养结果给予相应的抗生素治疗即可；而补片感染病例则需要将感染部分组织中游离的补片以及线结彻底清除，并畅通引流。若仍无法有效控制感染且切口迁延不愈，则应手术取出补片[4]。
3.3 阴囊血肿
手术创面过大，疝囊游离过程中过大的剥离面以及未彻底止血均是术后形成阴囊血肿的重要原因。术中并无必要完全游离巨大疝囊，采取横断处理即可，而远端残余疝囊部分则可保持旷置。因此术中应尽量保持精细解剖，做到严密止血，如此方可有效预防术后阴囊血肿。对于形成血肿者则应积极治疗，以免诱发切口感染。
3.4 术后疼痛
研究表明，置入补片后易与纤维物质发生粘连，进而导致补片收缩，引发持续性局部炎症反应，从而引发术后疼痛。除此之外，神经结扎、离断、过大的填充物以及耻骨结节骨膜受损也会引发术后疼痛[5]。对此，术中应保持精细操作，尽量避免神经受损。对于术后疼痛者首先可考虑保持治疗，例如局部封闭、理疗以及非甾体消炎药物治疗等，保守治疗无效者方可采取手术治疗。
3.5 尿潴留
腹股沟疝患者中老年人群占据比重较大，此类高龄患者往往存在前列腺增生合并症，因此术后有较大几率发生尿潴留[6]。本次研究中，对照组与实验组硬膜外麻醉患者中均出现尿潴留病例，而局部麻醉患者中则无一例出现尿潴留。因此建议临床应选择局部麻醉方式处治此类老年患者，以有效预防尿潴留的发生。对于硬膜外麻醉病例也应妥善留置尿管，做好应对准备。
综上所述，对于腹股沟疝患者而言，临床应在术前对患者腹股沟区生理解剖结构有全面正确的认识，并做好充分准备，术中保持精细、规范化操作对于降低术后并发症发生率具有积极的临床意义；对于出现并发症的患者应采取及时有效的处治措施，促进患者早期恢复，以巩固治疗效果。
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参考文献]
[1]徐淑芬,徐勤容.高龄患者无张力疝修补术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(36):37-38.
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[3]张国伟,颜松龄,周立新，等.疝环充填式无张力疝修补术与完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效评价[J].中国医师进修杂志,2013,36(35):14-17.
[4]陈金辉,刘斌.局麻下超普网片Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝合并肝硬化腹水的体会[J].临床外科杂志,2013,21(6):428-430.
[5]李春富.丹红注射液对腹股沟疝行无张力疝修补术术后并发症的影响[J].河北中医,2014(4):585-586.
[6]丁汝刚.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究[J].中国医药导报,2012，9(24):42-43,45.
（收稿日期：2014-08-15）
