毕光辉
四川省宜宾县人民医院放射科 四川省宜宾县 644600
【摘 要】目的：研究16 排螺旋CT 在肺动脉栓塞诊断中的应用价值；方法：选择2014 年6 月-2015 年5 月在我院行16 排螺旋CT 诊断的肺动脉栓塞患者30 例，男21 例，女9 例，以16 排螺旋CT 检查，观察肺动脉栓塞的影像学特征；结果：肺段以上动脉内存在位置不同的充盈缺损22 例，其中14 例患者表现为高密度造影剂将栓子包绕在中央，当扫描层面与血管的走行方向平行时，呈现较为明显的“双轨征”。8 例患者肺段以上动脉不规则变窄，不光滑的一面是低密度栓子，光滑的一面是高密度造影剂。4 例患者表现为管腔闭塞，其特征为血管内的高密度造影剂突然中断，并且近端的管腔明显扩张。6 例患者出现附壁血栓，主要征象为高密度造影剂与低密度栓子相伴出现，且动脉无显著变化。10 例患者存在肺动脉高压，其主要征象为肺动脉主干显著价款，直径>29mm。19 例患者伴有胸腔积液。6 例患者出现“马赛克”征，其征象为肺纹理局限性稀疏；结论：16 排螺旋CT 可准确诊断肺动脉栓塞，具有较高的应用价值，值得应用于临床。
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关键词 16 排螺旋CT；肺动脉栓塞；诊断；应用价值
肺动脉栓塞为临床常见的肺动脉系统被各种栓子堵塞的一组或临床综合性疾病的总称。肺动脉栓塞发病急，且临床症状不典型，常易误诊，故死亡率相对较高。近几年来，随着螺旋CT 广泛应用于临床，肺动脉栓塞的诊断准确率逐渐上升。为探讨肺动脉栓塞的影像学特征，我院于2014年6 月-2015 年5 月将16 排螺旋CT 应用于肺动脉栓塞的临床诊断，基本掌握了肺动脉栓塞的16 排螺旋CT 特征，现将本次研究及结果做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014 年6 月-2015 年5 月在我院行16 排螺旋CT 诊断的肺动脉栓塞患者30例，男21 例，女9 例，年龄30-70 岁，平均年龄（51.35±2.65）岁，其临床表现主要为咳嗽、咯痰、呼吸急促、突发性胸闷、胸痛，活动后多数患者出现咳嗽、气短、咯血，部分患者甚至晕厥。行血浆D- 二聚体检测，26 例患者呈阳性表现（>500μg/L）。其中糖尿病患者8 例，脑梗死患者5 例，下肢深静脉血栓患者8 例，骨折患者7 例，恶性肿瘤患者5 例，原发性高血压患者13例。
1.2 方法
选择XXX 型16 排螺旋CT，MA380，KV120， 层厚1.25mm， 矩阵512×512。经肘静脉以高压注射器注入85ml 碘佛醇，15s 延时扫描。行CT 检查时患者取仰卧位，将双臂尽量上举，嘱患者先深吸气，然后憋气至扫描完成，扫描从足至头侧，从膈肌水平大主动脉弓上水平。然后与XXX 工作站进行图像后处理，进行行多平面重建、最大密度投影、容积再现。准确判断肺动脉内部充盈缺损的类型、部位、动脉栓塞以及是否合并其他病变等情况。
2 结果
充盈缺损是肺动脉栓塞最为直接的征象，在本研究中，肺段以上动脉内存在位置不同的充盈缺损22 例，其中14 例患者表现为高密度造影剂将栓子包绕在中央，当扫描层面与血管的走行方向平行时，呈现较为明显的“双轨征”。8 例患者肺段以上动脉不规则变窄，不光滑的一面是低密度栓子，光滑的一面是高密度造影剂。4例患者表现为管腔闭塞，其特征为血管内的高密度造影剂突然中断，并且近端的管腔明显扩张。6 例患者出现附壁血栓，主要征象为高密度造影剂与低密度栓子相伴出现，且动脉无显著变化。10 例患者存在肺动脉高压，其主要征象为肺动脉主干显著价款，直径>29mm。19 例患者伴有胸腔积液。6 例患者出现“马赛克”征，其征象为肺纹理局限性稀疏。
3 讨论
（1）作为临床常见的急诊疾病，肺动脉栓塞具有发病急，临床症状不典型，病因复杂，易误诊，死亡率高等特点。为降低死亡率，必须快速对患者的疾病情况进行准确的诊断。临床研究发现，引发肺动脉栓塞的栓子种类较多，既有源自于脂肪、血液等内部的栓子，也有源自于空气等外部的栓子，故临床诊断较为困难。对于肺动脉栓塞，临床多以X 线、普通CT、肺动脉造影、彩超等设备进行检查，但上述检查方式阳性率低，且观察时间比较长，难以在短时间内对患者的情况进行准确的评价。
（2）16 排螺旋CT 不但分辨率较高，且能够选择扫描，选取的扫描部位较薄，且具有极强的后处理能力，可获取较为清晰的影像资料。多平面重建可对肺动脉的形态以及解剖关系进行多角度观察。最大密度投影可获取与血管造影相似的图像，并最大程度显示肺动脉病变的位置以及严重程度。容积再现可清晰显示血管解剖结构，可对肺动脉栓子的形态、结构、范围等信息进行多角度观察，并且能够清晰显示栓子和血管壁之间的关系，血管壁受累情况，进而准确判断患者是否出现管腔狭窄、肺动脉扩张等。
4 小结
总之，正是因为16 排螺旋CT 可精确定位肺动脉血栓的大小、形态以及肺动脉的狭窄程度，准确掌握肺动脉以及细小分支的影像学特征，且图像清晰，可准确评价肺动脉血栓的发生发展情况，对于临床诊断及治疗肺动脉血栓具有较高的指导意义，值得应用于临床。
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