郭亚杰 韩光岩
辽宁省本溪市妇幼保健所，辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 对我所孕前检查妇女生殖道支原体感染情况进行分析，解析问题并提出相应的防治对策。方法 选取2011年10月—2014年2月我所孕前检查的妇女896例，分别对每位对象实施解脲支原体（Uu）检测及人型支原体（Mh）检测，对比分析不同人群两个指标的检验结果。结果 在896例实施孕前检查得到的生殖道分泌物标本中，共检测出支原体感染者77例（占8.6%），其中单纯Mh感染者仅有1例，占支原体感染总人数的1.3%，而单纯Uu感染者则有67例，占支原体感染总人数的87.0%，而Mh合并Uu的感染者检测出9例，占支原体感染总人数的11.7%，对比三组的感染类型，具有显著差异（P＜0.01）；另外，有不洁性生活史、产次≥２次、人工流产次数≥２次、妇科炎症、孕激素水平异常、及文化水平偏低的被检测者的支原体感染率明显高于无上述危险因素的被检测者，对比有统计学意义（P＜0.05）。 结论 孕前检查的妇女生殖道支原体感染率较高，且以有不洁性生活史、多次孕产、有妇科炎症、孕激素水平异常及文化水平偏低情况的被检测者为高危人群，应根据检查结果对被检测者进行随访跟踪，以及早诊断，对症治疗，避免出生缺陷情况发生。
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关键词 ] 孕前检查；妇女生殖道支原体感染；疗效分析
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0165-02
[作者简介] 郭亚杰（1968-），女， 辽宁省本溪市人，大学，副主任医师，从事妇女保健，现在在围产保健门诊工作，fyshzjkgyj@163.com。
在女性生殖道的感染中，支原体感染较为常见的一种感染，而一旦发生支原体感染，则较易引起女性生殖器官的病理性病变，严重甚至可致不孕[1]。此外，妇女在怀孕后，支原体还会通过胎盘感染胎儿，进而引起先兆流产、早产或胎死宫内等严重妊娠并发症的发生，或是导致新生儿出现呼吸道感染等并发症，严重甚至可致使新生儿窒息死亡。鉴于支原体感染的较大危害，妇产科临床对其愈发重视，而全面开展的孕前检查则是有效预防和尽早诊断、治疗的有效方法。为此，本文对我所孕前检查妇女生殖道支原体感染情况进行了调查和分析，现就调查现状及防治对策汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月—2014年2月，自愿来我所进行孕前检查妇女896例，对每位对象分别实施人型支原体（Mh）及解脲支原体（Uu）检测，对比分析不同人群支原体感染的检测结果。入选对象的年龄在21～39岁之间，平均（30.9±4.6）岁，所有入选对象均不包括在7 d内使用过抗生素治疗的人群。
1.2 检测方法
1.2.1标本的采集采用无菌棉签将宫颈口分分泌物擦拭干净，然后使用无菌棉拭子擦取宫颈口内的分泌物，并将其送至实验室进行支原体培养。
1.2.2支原体感染的检测方法试剂盒为珠海丽珠试剂有限公司产品，由选择性培养基和试剂条组成，适用于解脲支原体(ureaplasma urealyticum，Uu)和人型支原体(mycoplasma hominis，Mh)的培养鉴定、半定量计数和药物敏感性试验。支原体检测和药敏分析严格按照试剂盒操作说明进行。当有Uu和(或)Mh生长时，培养基中尿素和精氨酸被分解，生成的碱性物质可引起pH值上升，培养孔颜色由黄变红。Uu在培养24 h观察结果，Mh在培养48 h观察结果。培养及鉴定孔变色表明有支原体生长，两孔均变红为Uu合并MH感染。药敏孔每种对应A、B上下两孔(低、高浓度)，两孔均不变色为对该药敏感，仅B孔变红色为中度敏感(中度)，两孔均变红色为耐药。
1.3 统计学方法
本研究中统计结果的数据采取卡方软件Ｖ1.61版本进行处理，组间比较均采取χ2检验，计数单位以％表示，以Ｐ＜0.05为差异有显著统计学意义。
2结果
在896例孕前生殖道分泌物检测对象中，共检测出支原体感染者77例（占8.6%），其中单纯Mh感染者仅有1例，占支原体感染总人数的1.3%，而单纯Uu感染者则有67例，占支原体感染总人数的87.0%，而Mh合并Uu的感染者检测出9例，占支原体感染总人数的11.7%，以单纯Uu的感染率最高，Mh合并Uu的感染率为第二位，而单纯的Mh感染率则最低，对比三组的感染类型，具有显著差异（P＜0.01），详见表１；此外，有不洁性生活史、产次≥２次、人工流产次数≥２次、妇科炎症、孕激素水平异常、及文化水平偏低的被检测者的支原体感染率明显高于无上述危险因素的被检测者，对比有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
当女性发生生殖道支原体感染，则极易引起宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎等临床病症，严重者甚至会出现不孕。然而，通常受到支原体感染的女性临床无明显表现和不适感，因此想早期发现并采取有效的治疗措施较为困难，而从对女性对该病的调查来看，其并未引起很多人的重视，甚至很多女性都是茫然不知。近年来，支原体感染人群逐渐扩张，而人们的思想解放和对性的知识认识不足等诸多原因导致其感染率逐年上升。
在本研究中，通过对896例生殖道分泌物检测结果中可知，其检测出的支原体感染为77，占8.5%。并且以单纯的Uu感染率最高，而Mh合并Uu的感染率次之，单纯的Mh感染率则最低，通过统计学对比分析，得出三组感染类型的差异明显（P＜0.05），即说明混合感染率较高，早期易被误诊、漏诊，其主要原因是如上文所述的无明显临床症状和不适感导致的，而混合感染的治疗难度相对单纯感染较高，尤其是其存在的多药耐药情况，已逐渐引起临床重视。
徐晓琴等[2]曾对879例孕前检查妇女生殖道支原体感染情况即抗菌药物的体外敏感性进行研究，结果显示孕前检查妇女生殖道支原体对常用抗菌药物的耐药性已相当严重，应引起重视。混合感染的耐药性比较强，说明混合感染的治疗难度比单一感染大。根据支原体培养及药敏情况选择用药，是提高治愈率的有效手段，对于一些尚没有条件开展支原体药敏工作的基层医院，经验用药优先考虑多西环素，由于米诺环素不良反应较多，以交沙霉素、克拉霉素作为次选药物[3]。
宋世恒[4]亦曾对妇女生殖道支原体感染和药敏分析的孕前检查结果进行过相关研究，得出孕前检查妇女的生殖道支原体对抗菌药物耐药性很重，因此应给予足够重视，而尤以混合感染的耐药性最强，而其治疗难度也更大。鉴于此，在临床的治疗上，应根据妇女的药敏及支原体培养情况作为依据进行选药，以达到早筛查、早确诊，提高治疗效果的目的。
支原体感染的一个主要的传播途径即为性传播，这也是大多数生殖道感染人群多是育龄妇女的原因，尤其是有不洁性生活史的育龄妇女，以及知识文化程度性对较低（如初中以下）的妇女，她们对相关的卫生知识认识不足、甚至根本不知，导致其没有良好的保健，致使支原体感染。此外，对于反复流产的妇女，由于流产对妇女身体伤害较大，其身体机能及免疫抵抗力会显著下降，致使病毒趁虚而入[5-6]。
另外，多次孕产的妇女亦会如多次流产妇女一样，易发生支原体感染。有相关研究指出[7]，妇女的孕激素水平升高，会对细胞免疫功能造成抑制，导致抵抗力下降，从而增加了支原体感染的风险，也是导致围产期受到支原体感染的一项重要因素。本研究中对不洁性生活史、产次≥２次、人工流产次数≥２次、妇科炎症、孕激素水平异常、文化水平偏低的被检测者明显高于无上述危险因素的被检测者的原因。鉴于上述结果，可以看出育龄妇女对支原体感染的认知现状并不尽如人意，而尤其是上述的高危人群，更应提高对其相关保健知识的宣教力度，将妇女的孕前筛查，作为一项长期孕前保健工程去落实，让这些高危人群意识到支原体感染的危害，提高认识，做好自身保健工作。
总之，通过我所孕前检查妇女生殖道支原体感染率结果的分析，证实有不洁性生活史、多次孕产、有妇科炎症、孕激素水平异常及文化水平偏低的人群为高危人群，应对其检测结果存档并随访跟踪，以便尽早诊断和积极对症治疗，此外，还须结合妇女临床药敏情况进行选药，以提高治疗效果，降低出生缺陷发生风险，促使出生人口素质的提升。
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参考文献]
[1]张桂荣，丁海青.孕前检查妇女生殖道支原体感染的临床分析[J].中国保健营养，2013，5（上）：2280-2281.
[2]徐晓琴，俞小英.879例孕前检查妇女生殖道支原体感染与药敏分析[J].医药导报，2010，29（6）：718-719.
[3]方嵘，胡庆伟，潘立瑾.妊娠并发衣原体支原体感染的母婴结局分析[J].浙江医学，2009，31(5)：708-709.
[4]宋世恒.妇女生殖道支原体感染和药敏分析的孕前检查结果分析[J].中国保健营养，2013,3（下）：1181.
[5]曹芳芳.518例女性泌尿生殖道支原体感染及药敏分析[J].浙江预防医学，2009，21(5)：22，27．
[6]卢志勇，杨丽霞，钟清华，等.女性泌尿生殖道支原体感染与耐药性分析[J].检验医学与临床，2011，8(2)：197-198.
[7]梅井.孕前女性生殖道分泌物支原体感染与药敏分析[J].检验医学与临床，2012，9(3)：318-319.
（收稿日期：2014-03-10）
