刘世超1吴俊健1许京中2
1.德州市中医院，山东德州 253000；2.岚山区巨峰医院，山东日照 276800
[摘要] 目的 比较小儿清肺饮与复方鱼腥草合剂治疗小儿肺炎的临床疗效，为临床治疗提供科学依据。方法 2012年1月—2013年1月该院收治肺炎患儿104例，随机分为两组：观察组患儿52例在抗生素治疗的基础上给予小儿清肺饮治疗，对照组患儿52例在抗生素治疗的基础上给予复方鱼腥草合剂治疗。结果 ①观察组临床总有效率为96.16%，对照组临床总有效率为86.54%，观察组组疗效优于对照组（P＜0.05）。②在咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间以及住院天数方面观察组分别为：（6.15±2.10），（6.81±3.63），（7.11±3.55），对照组为（8.74±3.78），（8.89±3.79），（9.53±4.58），均P＜0.05），但在发热消失时间方面观察组为（3.36±1.73），对照组为：（3.59±1.91）两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；③用药依从性方面观察组依从性好41例，占78.85%，对照组13例，占25%，观察组明显优于对照组患儿（P＜0.05）。 结论 小儿清肺饮治疗小儿肺炎具有更好的临床疗效，并且患儿用药的依从性好，值得临床推广。
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关键词 小儿肺炎；小儿清肺饮；复方鱼腥草合剂
[中图分类号] R725[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０159-03
[作者简介] 刘世超（1983－），男，山东陵县人，本科，主治医师，主要从事小儿内科工作。
吴俊健（1982－），女，河北吴桥人，本科，主治医师，主要从事小儿内科工作。
肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症[1]。重症患者可累计循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，故加强对该病的防治十分重要[2]。小儿患者使用成人药物，不仅需要对药物的用量进行严格的控制，还造成了资源的严重浪费。中医认为，肺炎主要是由于患者风热犯肺、邪热内结、肺胃郁热、痰热雍肺、邪毒壅肺、湿痰瘀阻等原因造成。治疗上以清热解毒、辛凉透表、宣肺通府、清泻热结、清热化痰、平肝降火、平喘止咳等为主[3]。为比较小儿清肺饮与复方鱼腥草合剂治疗小儿肺炎的临床疗效，为临床治疗提供科学依据，该研究2012年1月—2013年1月间分别使用小儿清肺饮与复方鱼腥草合剂治疗小儿肺炎各52例，比较两组患者的临床疗效与用药依从性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院收治肺炎患儿104例，所有患儿的临床诊断标准参考中华医学会儿科分会制定于1987年由卫生部发布的“小儿肺炎防治方案”[4]。将所有患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组各52例。①观察组：其中男性患儿31例，女性患儿21例；年龄4～36个月，平均年龄为13.74±5.37个月；体质量：5～14 kg，平均（9.78±1.67）kg。②对照组：其中男性患儿32例，女性患者20例；年龄3～36个月，平均年龄为（12.85±6.28）个月；体重：8～17 kg，平均（9.35±2.94）kg。具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组患儿均给予抗生素治疗：红霉素（250 mg/支，批准文号：H21023900），用量25 mg/（kg·d），静脉滴注，疗程7~10 d，观察组并在缓解期给予小儿清肺饮治疗，以起到清热化痰、宣肺通府的作用，方为：炙麻黄6 g，苏子6 g，炒杏仁5 g，桔梗3 g，石膏2 g，黄答1.5 g。连翘5 g，葛根15 g，僵蚕5 g，牛蒡子5 g，葱白二寸，苔腻加豆豉6 g，苔黄加黄芩3 g，舌红无苔，热将入营，加元参6 g，麦冬6 g，郁金3 g，竹叶5 g，表闭抽风，加钩藤5 g，蝉衣3 g，制成口服液1 000 mL，用量为1 mL/kg，每日口服3次，7~10 d为1个疗程。在口服液中添加适量的香精和蔗糖，以减轻药物的苦味，并且无其它异味，患儿易于接受。
1.2.2对照组对照组患儿在缓解期口服复方鱼腥草合剂（广东化州中药厂生产的第2002III8号）治疗，鱼腥草主要成分分为甲基正壬酮、癸酰乙酰、月桂醛等挥发油，其味辛，性寒凉，具有清热解毒、提高机体免疫力、利尿等功效。剂量：1岁以内每次1/3支，2次/d，1～3岁 1/2支/次，3～6岁2/3支/次，2次/d，同时均给予抗生素治疗，疗程同上。
1.3疾病疗效评定标准
疗效参考《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈：患儿的临床症状和体征完全消失，体温正常，肺部啰音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常；显效：患儿的临床症状和体征明显减轻，肺部啰音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收；无效：患儿的临床症状和体征无明显改善或恶化者。治愈与显效例数之和计算总有效率。
1.4观察指标
比较两组患儿治疗前后的总体疗效，临床体征的消失时间以及两组患儿的用药依从性。患儿用药的依从具体看患儿是否遵循医嘱用药的属性，患儿对药物治疗的执行程度，当患儿遵循治疗方案，服从医护人员对其健康的指导时依从性良好，反之依从性差。
1.5统计方法
采用spss17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2结果
2.1两组患儿治疗前后疗效对比
观察组中，治愈22例，占42.31%；显效28例，占53.85%；无效2例，占0.24%；临床总有效率为96.16%。对照组中，治疗14例，占26.92%；显效31例，占59.62%；无效7例，占13.46%；临床总有效率为86.54%。经统计学处理[5]，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组组疗效优于对照组。见表1。
2.2临床体征及住院时间比较
经统计观察组患儿在咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间方面均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但在发热消失时间方面两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3两组用药依从性比较
小儿清肺饮在制剂过程中添加了适量香精和蔗糖，减轻了药物的苦味，而鱼腥草制剂中味辛，患儿的用药依从性明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4不良反应
观察组患儿无不良反应，对照组有3例患儿出现不同程度的恶心、厌食、呕吐，但症状在数天后消失。
3讨论
在小儿疾病中，呼吸系统疾病居首位，而肺炎又在呼吸系统疾病中占很大比重，肺炎为婴幼儿的常见疾病，而且病情重，发展快，是婴幼儿死亡的主要原因之一[6]。婴幼儿器官系统发育不够完善，中枢神经系统发育不够成熟，全身的机能调节远不如成人效率高，幼儿肺组织分化不全，弹力纤维不发达，肺泡量少，代偿能力差，间质富于血管，淋巴管和淋巴间隙，肥含气量少而含血量多，这些因素都有利于肺炎的发生[7]。《诸病源候论·中风候》谓：“小儿气血未定，肌肤脆弱，若将养失宜，寒温失度，理虚开，即为风所中也。”即指体格发育未成熟，抵抗力薄弱易于患病之意[8]。
肺炎在中医学属于“风温犯肺”、“肺热喘咳”的温热病范畴，病变范围在肺，病变的性质属热，故清热解毒，清肺化痰是该病的基本治法[9]，因此，笔者在小儿肺炎的缓解期给予患儿中药治疗。“小儿清肺饮”主要由炙麻黄、炒杏仁、石膏、苏子等组成。炙麻黄辛散而微兼苦降之性，可外开皮毛的郁闭，以使肺气宣畅；内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为主治肺气壅遏所致喘咳的要药，并常以杏仁等止咳平喘药为辅助[10]。对于风寒外束，肺失宣降之喘急咳逆，最宜使用。石膏性凉，有清热解毒的功效，邪热袭肺，身发高热、咳嗽、气急鼻煽、口渴欲饮等症，可用石膏清泄肺热，佐以麻黄、杏仁等宣肺、止咳平喘。苏子，散气甚捷，最能清利上下诸气，定喘痰有功，并能通二便，除风寒湿痹[11]。故此小儿清肺饮配方，具有清热化痰、宣肺平喘之功效。
周朋[12]在临床研究中发现采用炙麻黄、炒杏仁、石膏、苏子对小儿肺炎支原体感染有良好的临床效果。该研究观察组中，治愈22例，占42.31%；显效28例，占53.85%；无效2例，占0.24%；临床总有效率为96.16%。对照组中，治疗14例，占26.92%；显效31例，占59.62%；无效7例，占13.46%；临床总有效率为86.54%。经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组组疗效优于对照组。而复方鱼腥草合剂具有鱼腥草的异味，对照组有3例患儿出现不同程度的恶心、厌食、呕吐，导致患儿的用药依从性比较差，从而影响了治疗效果[5]，这与李季英，尹宝叶等人的研究相符[13]。观察组患儿的用药依从性明显优于对照组患儿（P＜0.05），用药的依从性好坏对于药物的药效发挥具有明显的影响，良好的依从性可以最大限度的发挥出药物的治疗效果。因此，有效的提高患儿的用药依从性可以提高患儿的药物治疗效果。该组研究中，经统计观察组患儿在咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间方面均短于对照组（P＜0.05），但在发热消失时间方面两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，小儿清肺饮治疗小儿肺炎具有更好的临床疗效，并且患儿用药的依从性好，值得临床推广。
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参考文献
[1]张琳.泻肺化痰汤治疗小儿肺炎的临床观察[J].中药材，2013，29（9）：752-753．
[2]李一民．自拟化痰饮治疗小儿肺炎[J]．中国实验方剂学杂志，2011，17（22）：36-37．
[3]叶素芬，苏国法．布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎51例[J].中国药业，2012，21（7）:377-378．
[4]文志南，谭凤.小青龙汤加石膏汤治疗小儿肺炎48例临床观察[J].中医药导报，2012，18（1）：67-68．
[5]叶飞．436例小儿肺炎的中西医结合治疗[J].上海中医药杂志，2008， 37（9）：545-546．
[6]李季英，尹宝叶.夏陈口服液与复方甘草合剂治疗小儿肺炎缓解期的探讨[J]. 河北中医药学报，2011，26（3）：30．
[7]Toikka P，Irjala K，Juven T，et al. Serumprocalcitonin， C-reactive protein andinterleukin - 6 for distinguishing bacterial and viral pneumonia in children[J].Pediatr Infect Dis J ， 2000， 19 （7） : 598-602.
[8]Bulletin of the World Health Organization.july2006，78（3）:223~230 20ShannF.Etiology of severe Pneum oniain children indevelo Pingeo untries.Pediatr Infeet DisJ1986，（5）2：47-52
[9]钟坚.清肺化痰汤治疗支原体肺炎69例[J].湖北中医杂志，2011;23（7）:10-18.
[10]王大械.化瘀熄风法治疗支原体肺炎（痉咳）38例[J].江苏中医，2008;19（4）:23.
[11]张子萍.活血化癖中药为主治疗肺炎支原体肺炎24例初探[J].吉林中医药，1997，（l）:10.
[12]周朋.清热化瘀活血法抗小儿肺炎支原体感染的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2009：13.
[13]刘晓红.抗毒通癖合剂治疗支原体肺炎大鼠的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，1998，4（1）:17.
（收稿日期：2014-04-23）
