牟 勇
武警重庆市总队医院放射科，重庆 400061
[摘要] 目的 探究多层螺旋CT增强扫描在肺动脉血栓栓塞（PTE）的临床应用价值。 方法 对2010年2月—2014年2月期间该院收治45例PTE患者分别采用多层螺旋CT增强扫描和肺通气/灌注（V/Q）显像检查，观察对比两种检查的检出率、灵敏度、特异性。 结果 两组在检出率、灵敏度、特异性比较中，观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多层螺旋CT增强扫描可有效显示PTE栓塞形态、部位、分期及间接征象，为临床提供确切的诊断信息。
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关键词 ] 多层螺旋CT；增强扫描；肺动脉血栓栓塞
[中图分类号] R816.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０003-02
[作者简介] 牟勇（1976.2-），男，四川富顺人，本科，主治医师，研究方向：放射诊断。
肺动脉血栓栓塞（PTE）是临床较为严重的心血管疾病之一，该症病情凶险，致死率高达30%，若早期明确诊断，及时施治可有效降低病死率[1]。随着CT技术和后处理软件技术的发展，使肺血管成像成为可能，为此现对2010年2月—2014年2月期间该院收治45例PTE患者的多层螺旋CT增强扫描检查的临床资料进行回顾性分析，并与肺通气/灌注（V/Q）显像作为对比，以评估CT检查对明确PTE诊断的临床价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收拾的45例肺动脉血栓栓塞患者，其中男25例，女20例；年龄28~72岁，平均（53.8±2.5）岁；病因：妊娠生产所致6例，不同程度下肢静脉曲张14例，近期有胸腹部手术史11例，原因不明者14例；临床表现为突发胸闷37例，气短25例，呼吸困难14例，咳嗽22例，咯血8例。
1.2 方法
所有患者均进行多层螺旋CT和VQ显像，其中将采用多层螺旋CT增强扫描作为观察组，具体操作如下：影像学检查前先指导患者进行屏气训练，对呼吸困难者指导其平静呼吸。采用Definition AS 128层螺旋CT检查，协助患者取仰卧体位，一次屏气状态下从足侧向头侧扫描，扫描范围从肺尖至膈肌水平，层厚2.5~3.75 mm。扫描参数：电压120~140 kV，电流250 mA，准直0.5 mm×16~1 mm×16，螺距1.5，机架旋转时间0.5s。增强扫描采用非离子对比剂，剂量为1.5~2.0 mL/kg，于肘静脉采用CT专用高压注射器静脉注入碘海醇，剂量为100 mL，注射速率3.0~3.5 mL/s，对比剂注入后延迟15~25 s后开始增强扫描。扫描结束后，将原始数据进行1.25 mm薄层轴面重建处理，重建数据传至后处理工作站，包括多平面重建、最大密度投影、容积再现，以得到完整肺动脉期图像。
将采用放射性核素肺通气/灌注（V/Q）显像检查作为对照组，具体操作如下：仪器为GE 7100A双探头SPECT仪，配低能通用型准直器，肺灌注显像操作时，在双下肢推注99TCm-聚合白蛋白120~185 MBq，10 min后将对双肺取前后位、左右侧位、左右前斜位、左右后斜位及后前位行肺灌注显像；隔日行肺通气显像时，采用99TCm-DTPA1.11~1.295 GBq经超声雾化为气溶胶以吸入患者肺中，吸入后取仰卧于大视野γ相机探头下，图像采集及体位与肺灌注显像相同。
1.3 图像分析
多层螺旋CT增强扫描中若发生充盈缺损、血管闭塞等征象，则判断为PTE[2]；参照《肺栓塞诊断前瞻性研究》（PIOPEDⅢ）的诊断标准，将分级为高度可能行判定为PTE[3]。
1.4 统计方法
采用spss 13.0软件对数据进行分析，分别计算出两组的诊断灵敏度、特异性和准确性，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组检出率、灵敏度、特异性比较
两组在检出率、灵敏度、特异性比较中，观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 多层螺旋CT增强扫描结果
2.2.1 累及范围 45例肺动脉血栓栓塞患者共累及218处肺动脉及其分支，其中右侧155支（71.1%）；左侧63支（28.9%）；上肺动脉及分支84支（38.5%），下肺动脉及分支134支（61.5%）；主肺动脉8支（3.7%），左肺动脉25支（11.5%），右肺动脉40支（18.3%），叶及段动脉145支（66.5%）。
2.2.2 直接征象 中心性充盈缺损49支（22.5%），偏心性部分充盈缺损86支（39.4%），附壁性充盈缺损44支（20.2%），完全阻塞性充盈缺损39支（17.9%）。
2.2.3 间接征象 45例肺动脉血栓栓塞患者间接征象表现为：①栓塞处肺窗显示局部肺纹理稀疏20例；②肺叶和胸膜下区肺梗死灶34个，其中多发12例，单发8例；③胸腔积液18例，多为少量积液；④中央肺动脉或左右肺动脉扩张7例。
3 讨论
随着多层螺旋CT的发展，使CT图像分辨率得以明显提高，对肺动脉各级分支能细化显示，可判断病变范围、程度及病程长短，并可显示管腔狭窄程度或是否闭塞，及肺动脉壁的形态变化，进而对肺动脉血栓栓塞有较高的临床诊断价值[4-5]。目前临床常以肺动脉造影作为PTE的诊断金标准，但临床创伤性较大，患者耐受性较差，且具有一定风险性，临床不能广泛应用，因而临床常采用非创伤性检查[6]。据于红研究结果显示[7]，放射性核素一般敏感性较高，但特异性较低，临床检出率较低；而CT增强扫描的敏感性、特异性较及临床检出率均较高。该文回顾性研究结果显示，45例肺动脉血栓栓塞患者经CT增强扫描诊断，检出率为84.4%（38/45），灵敏度为89.2%，特异性为74.3%；V/Q显像检出率为57.8%（26/45），灵敏度为71.2%，特异性为61.1%。该研究与本研究结果均提示，CT增强扫描可获得高质量的CT图像，能准确检出PTE。另该研究显示：PTE最常见的表现形式是以多支、多级动脉受累的部分充盈缺损，栓塞范围以右侧居多，占71.1%；下肺动脉及分支居多，占61.5%；分布于肺叶及段动脉居多，占66.5%，分析是与右肺动脉较长，且位置较低，栓子随血流易进入右肺动脉和下肺动脉，且周围外周肺动脉管径相对窄小，栓子易于滞留。结果表明，CT增强扫描可清晰显示出PTE累及的部位及范围、栓子的形态和栓塞程度。
大量临床研究结果与该文研究均提示，多层螺旋CT增强扫描的敏感性较高、特异性较强和临床检出率较高，分析是由于因PTE本身大小及形态迥异，肺动脉腔内密度不均匀，在肺动脉分支有不同程度的充盈缺损，而通过多层螺旋CT增强扫描后，可直接显示PTE的直接征象，如栓塞的部位，栓塞的大小、形状，有无钙化、血管内不同形态的充盈缺损及管壁增厚、血管狭窄等[8~9]；另外，由于肺动脉内栓子与周围血液密度相近，部分病灶难以直接显示，但肺动脉血栓栓塞可造成肺组织和心脏发生继发性改变，为此可经多层螺旋CT于肺窗和纵膈窗增强扫描，通过观察PTE的一些间接征象进一步提高临床诊断检出率、敏感性较及特异性[10-12]。
综上所述，多层螺旋CT增强扫描可有效显示PTE栓塞形态、部位、分期及间接征象，为临床提供确切的诊断信息，对指导临床治疗及监测治疗效果有重要的临床价值，值得临床应用和推广。
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（收稿日期：2015-01-25）
